Приложение 1. Запрос о предоставлении сведений из государственных информационных систем обеспечения градостроительной деятельности

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление сведений, документов

и материалов, содержащихся

в государственных информационных системах

обеспечения градостроительной деятельности"

	В администрацию Моршанского района Заявитель _________________________________ (для физических лиц: фамилия, имя и (при наличии) отчество заявителя; для юридических лиц: наименование заявителя) _________________________________________ реквизиты документа, удостоверяющего личность (для физических лиц) ________________________________________ ОГРН/ИНН для юридических лиц) _________________________________________ (почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем) __________________________________________ (место жительства - для физических лиц; место нахождения - для юридических лиц) телефон для связи ___________________________________________
ЗАПРОС о предоставлении сведений из государственных информационных систем обеспечения градостроительной деятельности
В предоставляемую информацию включить следующие сведения (копии документов, материалов):
(перечислить запрашиваемые документы: справка по разделу(-ам) для указанного объекта, земельного участка и (или) наименование запрашиваемых копий документов) Формат предоставления сведений, материалов (копий документов): ____________________________________________________________ (на электронном и (или) бумажном носителе в текстовой и (или) графической форме)
Способ доставки сведений ГИСОГД: ____________________________________________________________ через Администрацию (наименование муниципального образования). К запросу прилагаются: 1. Схема с границами территории, по которой запрашивается информация (при необходимости). 2. Платежное поручение об оплате муниципальной услуги (по инициативе заявителя). 3. _____________________________________________________________ (иные документы, при необходимости)
Заявитель:
Для юридических лиц:	Для физических лиц:
Юридический адрес:	Почтовый адрес:
Почтовый адрес:	Документ, удостоверяющий личность: наименование _______, серия _____, номер _____, выдан __________________________
ИНН:	ИНН:
ОГРН:	Контактный телефон:
КПП:	Адрес электронной почты:
Контактный телефон:	Я даю свое согласие Администрации (наименование муниципального образования) на передачу, обработку и хранение моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных".
Факс:
Адрес электронной почты:
	______________ (личная подпись)	_____________ (Ф.И.О.)
_____________ (личная подпись)	__________________________________________ (Ф.И.О., для организаций - наименование должности руководителя) "__" ___________ 20__ г.

Дата

Подпись заявителя