Приложение 1. Образец заявления о постановке на учет для зачисления в образовательное учреждение

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 1 октября 2021 г. - Постановление администрации Моршанского района Тамбовской области от 28 сентября 2021 г. N 749

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Постановка на учет и направление
детей в образовательные учреждения
(наименование муниципального образования),
реализующие образовательные программы
дошкольного образования"
(с изменениями от 28 сентября 2021 г.)

                                 Образец

     Прошу   поставить   моего   ребенка   на   учет  для   зачисления  в

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                наименование  образовательных организаций

     Сведения о ребенке:

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество (при наличии) __________________________________________________

Дата рождения: __________________________________________________________

Реквизиты свидетельства о рождении ______________________________________

Адрес места жительства (место пребывания) _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес  места  фактического  проживания  совпадает  с  адресом  места

жительства: да/нет

   (нужное подчеркнуть).

Адрес места фактического проживания

_________________________________________________________________________

     указывается только если не совпадает с адресом места жительства

     Сведения о заявителе:

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество (при наличии) __________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 наименование и реквизиты документа,  удостоверяющего личность заявителя

Реквизиты документа,  подтверждающего  установление  опеки  (при наличии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дополнительные сведения:

Адрес электронной почты (при наличии) ___________________________________

Номер телефона  (при наличии) ___________________________________________

     В качестве языка образования,  родного языка из числа языков народов

Российской   Федерации  (в  том числе русского  языка как  родного языка)

выбираю _________________________________________________________________

     Потребность  в  обучении  ребенка  по адаптированным образовательным

программам дошкольного образования: да/нет

                            (нужное подчеркнуть).

     Потребность  в создании специальных условий для организации обучения

и  воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой

реабилитации инвалида (при наличии): да/нет

                            (нужное подчеркнуть).

     Желаемая дата приема на обучение ___________________________________

     Имеется право преимущественного приема в Организацию:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Да/нет, если Да - указать фамилию,  имя, отчество (при наличии)

            полнородных и неполнородных брата и (или) сестры,

                        обучающихся в Организации

     Имеется  право  на  специальные  меры поддержки (гарантии) отдельных

категорий граждан и их семей (при необходимости):

_________________________________________________________________________

                                 Да/ нет

     Направленность группы ______________________________________________

                                 общеразвивающая,  комбинированная,

                                  компенсирующая,  оздоровительная

в соответствии с ________________________________________________________

 при выборе группы оздоровительной направленности - указать наименование

          и реквизиты документа,  подтверждающего потребность в

            обучении в группе  оздоровительной направленности

     Режим пребывания в группе __________________________________________

                                полный день,  кратковременное пребывание

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

            указать наименование документов,  прилагаемых к заявлению

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

"___" ___________ 20 ___ г.   _____________   ___________________________

           дата                   время           (подпись заявителя)