Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к постановлению
Администрации города Иванова
от 09.04.2021 N 437
"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на ввод объектов
в эксплуатацию в случаях, предусмотренных
Градостроительным кодексом
Российской Федерации"
Арх-4. Срок - 5 рабочих дней
В Администрацию города Иванова
От застройщика:
__________________________________________________________________
для юридического лица указываются: полное наименование
юридического лица, юридический и почтовый адреса,
__________________________________________________________________
должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, представитель
(контактное лицо) застройщика, должность и Ф.И.О.,
__________________________________________________________________
телефон, e-mail, ИНН, банковские реквизиты
(наименование банка, р/с, к/с, БИК);
__________________________________________________________________
для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О.,
адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,
__________________________________________________________________
представитель (контактное лицо) застройщика, Ф.И.О.,
телефон, e-mail, ИНН, ОГРНИП;
__________________________________________________________________
для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации
и почтовый адрес, телефон, e-mail, представитель
__________________________________________________________________
(контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail
__________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВВОД ОБЪЕКТА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ
от "____" ___________ 20___ г.
Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию______________________
__________________________________________________________________
в полном объеме/на отдельный этап строительства объекта капитального строительства
__________________________________________________________________
наименование объекта капитального строительства в соответствии
с проектной документацией, кадастровый номер объекта
__________________________________________________________________,
расположенного по адресу: __________________________________________
__________________________________________________________________
субъект, город, улица, номер дома и т.д. (в соответствии с государственным адресным реестром
с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса)
__________________________________________________________________
Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании ____________
ненужное зачеркнуть наименование документа
от "___" ____________ 20___ г. N ____________________________________
на земельном участке по адресу: ______________________________________
субъект, город, улица, номер дома, кадастровый номер участка
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Право на пользование землей закреплено ______________________________
наименование документа
_______________________ от "___" __________ 20___ г. N _______________
Дополнительно информируем:
1. Лицо, осуществившее подготовку проектной документации:
__________________________________________________________________
для юридического лица указываются: полное наименование
юридического лица, юридический и почтовый адреса,
__________________________________________________________________
должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail,
__________________________________________________________________
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);
__________________________________________________________________
для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О.,
адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,
__________________________________________________________________
ИНН, ОГРНИП;
__________________________________________________________________
для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации
и почтовый адрес, телефон, e-mail
Право выполнения работ по подготовке проектной документации закреплено
__________________________________________________________________
сведения о членстве в СРО (наименование СРО, регистрационный номер записи в государственном реестре СРО, регистрационный номер члена в реестре членов СРО, дата регистрации в реестре членов СРО)
__________________________________________________________________
Работы выполнены на основании договора (контракта) от "___" _____ 20__ г. N ________
Проект __________________ от ___________ N _________ серия __________
(индивидуальный/типовой)
Проектная документация объекта капитального строительства и (или) результаты инженерных изысканий, выполненные для подготовки такой проектной документации, а также иные документы, необходимые для проведения государственной экспертизы проектной документации и (или) результатов инженерных изысканий, представлялись
__________________________________________________________________
(в электронной форме/на бумажном носителе (указать нужное))
2. Лицо, осуществившее строительство:
__________________________________________________________________
для юридического лица указываются: полное наименование
юридического лица, юридический и почтовый адреса,
__________________________________________________________________
должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, ИНН,
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)
__________________________________________________________________
для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О.,
адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,
__________________________________________________________________
ИНН, ОГРНИП;
__________________________________________________________________
для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации
и почтовый адрес, телефон, e-mail
__________________________________________________________________
Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _____________
__________________________________________________________________
сведения о членстве в СРО (наименование СРО, регистрационный номер записи в государственном реестре СРО, регистрационный номер члена в реестре членов СРО, дата регистрации в реестре членов СРО)
__________________________________________________________________
Работы выполнены на основании договора (контракта) от "___" ____ 20___ г. N ____
3. Технический заказчик:
__________________________________________________________________
для юридического лица указываются: полное наименование
юридического лица, юридический и почтовый адреса,
__________________________________________________________________
должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail,
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);
__________________________________________________________________
для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О.,
адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,
__________________________________________________________________
ИНН, ОГРНИП;
__________________________________________________________________
для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации
и почтовый адрес, телефон, e-mail
__________________________________________________________________
Право осуществления функций технического заказчика закреплено ________
__________________________________________________________________
сведения о членстве в СРО (наименование СРО, регистрационный номер записи в государственном реестре СРО, регистрационный номер члена в реестре членов СРО, дата регистрации в реестре членов СРО)
__________________________________________________________________
Функции технического заказчика исполнялись по договору от "__" __ 20__ г. N ____
4. Лицо, осуществившее строительный контроль:
__________________________________________________________________
для юридического лица указываются: полное наименование
юридического лица, юридический и почтовый адреса,
__________________________________________________________________
должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail,
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);
__________________________________________________________________
для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О.,
адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,
__________________________________________________________________
ИНН, ОГРНИП;
__________________________________________________________________
для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации
и почтовый адрес, телефон, e-mail
__________________________________________________________________
Право осуществления строительного контроля закреплено________________
__________________________________________________________________
сведения о членстве в СРО (наименование СРО, регистрационный номер записи в государственном реестре СРО, регистрационный номер члена в реестре членов СРО, дата регистрации в реестре членов СРО)
__________________________________________________________________
Строительный контроль осуществлялся на основании договора от "___" _________ 20___ г. N ______________
5. Сведения об объекте капитального строительства:
Наименование показателя | Единица измерения |
По проекту (плановые) |
По факту (фактические) |
I. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего куб. м ---------------+--------------
в том числе надземной части куб. м ---------------+--------------
Общая площадь кв. м ---------------+--------------
Площадь нежилых помещений кв. м ---------------+--------------
Площадь встроенно-пристроенных кв. м
помещений ---------------+--------------
Количество зданий, сооружений штук ---------------+--------------
II. Объекты непроизводственного назначения
Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест ---------------+--------------
Количество посещений ---------------+--------------
Вместимость ---------------+--------------
Количество этажей ---------------+--------------
в том числе подземных ---------------+--------------
Сети и системы инженерно-технического
обеспечения ---------------+--------------
Лифты шт. ---------------+--------------
Эскалаторы шт. ---------------+--------------
Инвалидные подъемники шт.
Материалы фундаментов ------------------------------
Материалы стен ------------------------------
Материалы перекрытий ------------------------------
Материалы кровли ------------------------------
_________________________________
(иные показатели) ------------------------------
________________________________
(иные показатели) ------------------------------
Объекты жилищного строительства
Общая площадь жилых помещений кв. м
(за исключением балконов, лоджий,
веранд и террас) ------------------------------
Общая площадь нежилых помещений,
в том числе площадь общего имущества
в многоквартирном доме кв. м ---------------+--------------
Количество этажей ---------------+--------------
в том числе подземных ---------------+--------------
Количество секций ---------------+--------------
Количество квартир/общая
площадь, всего, в том числе: штук/кв. м ------------------------------
в том числе:
1-комнатные штук/кв. м ---------------+--------------
2-комнатные штук/кв. м ---------------+--------------
3-комнатные штук/кв. м ---------------+--------------
4-комнатные штук/кв. м ---------------+--------------
более чем 4-комнатные штук/кв. м ------------------------------
Общая площадь жилых помещений кв. м
(с учетом балконов, лоджий,
веранд и террас) ------------------------------
Сети и системы инженерно-технического
обеспечения ---------------+--------------
Лифты шт. ---------------+--------------
Эскалаторы шт. ---------------+--------------
Инвалидные подъемники шт.
Материалы фундаментов ------------------------------
Материалы стен ------------------------------
Материалы перекрытий ------------------------------
Материалы кровли ------------------------------
_________________________________
(иные показатели) ------------------------------
________________________________
(иные показатели) ------------------------------
III. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Тип объекта ---------------+--------------
Мощность ---------------+--------------
Производительность ---------------+--------------
Сети и системы инженерно-технического
обеспечения ---------------+--------------
Лифты шт. ---------------+--------------
Эскалаторы шт. ---------------+--------------
Инвалидные подъемники шт.
Материалы фундаментов ------------------------------
Материалы стен ------------------------------
Материалы перекрытий ------------------------------
Материалы кровли ------------------------------
________________________________
(иные показатели) ------------------------------
________________________________
(иные показатели) ------------------------------
IV. Линейные объекты
Категория (класс) ---------------+--------------
Протяженность ------------------------------
Мощность (пропускная способность,
грузооборот, интенсивность движения) ------------------------------
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения
линий электропередач ------------------------------
Перечень конструктивных элементов,
оказывающих влияние на безопасность ------------------------------
________________________________
(иные показатели) ------------------------------
________________________________
(иные показатели) ------------------------------
V. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности ---------------+--------------
Удельный расход тепловой энергии
на 1 кв. м площади кВт·ч/м2 ---------------+--------------
Материалы утепления наружных
ограждающих конструкций ---------------+--------------
Заполнение световых проемов ------------------------------
VI. Стоимость строительства
Стоимость строительства объекта - тыс.
всего рублей ---------------+--------------
в том числе
строительно-монтажных работ тыс.
рублей ------------------------------
Дата подготовки технического плана: "___" _________ 20___ г.
Фамилия, имя, отчество (при наличии) кадастрового инженера, его подготовившего
__________________________________________________________________
Номер, дата выдачи квалификационного аттестата кадастрового инженера:
"___" _________ 20___ г. N __________________________________________
Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, выдавший квалификационный аттестат
__________________________________________________________________
Дата внесения сведений о кадастровом инженере в государственный реестр кадастровых инженеров:
"___" _________ 20___ г.
Сведения о ранее выданных разрешениях на ввод объекта в эксплуатацию:
__________________________________________________________________
наименование документа
______________________ от "___" __________ 20___ г. N ________________
__________________________________________________________________
наименование документа
_______________________ от "___" __________ 20___ г. N _______________
Разрешение на ввод объекта в эксплуатацию либо мотивированный отказ в выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию прошу
__________________________________________________________________
выслать почтой/выдать на руки в управлении архитектуры и градостроительства/выдать на руки
в многофункциональном центре/выдать в форме электронного документа, подписанного
электронной подписью (выслать по e-mail /выдать на руки при личной явке путем
записи на электронный носитель Заявителя (указать нужное))
Выражаю свое согласие на то, что в случае если в течение трех дней с момента истечения срока предоставления услуги (пяти рабочих дней с момента регистрации заявления) я не явлюсь за документом лично, он будет выслан мне почтой по адресу: ________________________________________
Приложение (наименование и реквизиты документов, количество листов):
1. ________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________
7. ________________________________________________________________
8. ________________________________________________________________
9. ________________________________________________________________
10. _______________________________________________________________
11. _______________________________________________________________
________________________________ Ф.И.О. Заявителя |
_________________ подпись |
".
<< Назад |
||
Содержание Постановление Администрации г. Иванова от 9 апреля 2021 г. N 437 "О внесении изменений в постановление Администрации... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.