Приложение N 4. Акт по результатам работы комиссии по приемке системы оповещения в эксплуатацию

Приложение N 4

Рекомендуемая форма

                                                 "УТВЕРЖДАЮ"

                                             председатель комиссии

                                       __________________________________

                                                  должность

                                       __________ _______________________

                                        подпись     расшифровка подписи

                                       МП "___"______________ 20__г.

                                 Акт

             по результатам работы комиссии по приемке системы

                          оповещения в эксплуатацию

" "_____________20___г.                                       N__________

     Местонахождение системы оповещения__________________________________

     Приемочная комиссия, назначенная____________________________________

                                             наименование органа,

                                             назначившего комиссию

решением (приказом, постановлением и др.) от "____"______________ 20__ г.

N _______ установила:

     1. Исполнителем работ предъявлена комиссии к приемке________________

наименование

_________________________________________________________________________

                     системы оповещения и вид строительства

расположенной на территории______________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Строительство производилось в соответствии с_____________________

                                                       наименование

_________________________________________________________________________

                       и реквизиты нормативного правового акта

     3. Строительство осуществляли_______________________________________

                                   наименование подрядчика и субподрядных

_________________________________________________________________________

   организаций, их реквизиты, виды работ, выполнявшихся каждой из них

     4. Проектно-сметная   документация   на  строительство   разработана

проектировщиком__________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                наименование организации и ее реквизиты

     5. Исходные данные (технические условия) для проектирования выданы

_________________________________________________________________________

     наименование научно-исследовательских, изыскательских и других

_________________________________________________________________________

                             организаций, их реквизиты.

_________________________________________________________________________

     6. Проектно-сметная документация утверждена_________________________

                                                  наименование органа,

_________________________________________________________________________

  утвердившего проектно-сметную документацию на объект (очередь, этап)

_________________________________________________________________________

"___"____________20___ г. N____________

     7. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:

Начало работ_________________________________________

                              месяц, год

Окончание работ______________________________________

                               месяц, год

     8. Предъявленная исполнителем работ к приемке_______________________

                                                         наименование

системы имеет следующие основные показатели (характеристики):

Основные показатели (характеристики) по техническому заданию	Единица измерения	По проекту	Фактически	Примечание
1	2	4	5	6

9. На объектах системы оповещения установлено оборудование, в том числе ЗИП, предусмотренное проектом в количестве согласно приложению к акту.

При обнаруженных фактах несоответствия номенклатуры, комплектности, адреса места размещения, либо монтажа ТСО - их перечислить.

Примечание: форма приложения к акту:

N п/п	Наименование ТСО, ЗИП	Адрес места размещения ТСО, ЗИП	Единица измерения	Кол-во	Соответствие/ несоответствие проектной документации	Примечание
1	2	3	4	5	6	7

10. Наличие необходимой эксплуатационно-технической документации на ТСО и инструкций (документации) оперативному дежурному и техническому персоналу органов повседневного управления и операторов связи и вещания, задействуемых для оповещения населения по действиям при обеспечении передачи сигналов и экстренной информации оповещения и в экстренных ситуациях при авариях в системе оповещения (сетях связи).

11. Выполнение мероприятий по исключению несанкционированного задействования ТСО и системы оповещения, предусмотренных проектной документацией на систему оповещения и эксплуатационно-технической документацией на ТСО.

При обнаруженных фактах несоответствия - их перечислить.

12. Соответствие проектной документации измеренных зон звукопокрытия ТСО системы оповещения (Измеренные и расчетные показатели указать в приложении).

Примечание: Форма приложения к акту:

N п/п	Наименование населенного пункта	Вид (средство) оповещения	Показатель охвата населения средствами оповещения (%)		Показатель охвата населения всеми средствами оповещения (%)	Соответствие/ несоответствие проектной документации
			По проекту	Фактически
1	2	3	4	5	6	7

13. Решение (вывод) приемочной комиссии:

     Предъявленная к приемке_____________________________________________

                                  наименование системы оповещения

выполнена  в   соответствии  с   проектно-сметной документацией, отвечает

нормативным   правовым  актам,   санитарным,   экологическим,   пожарным,

строительным   нормам   и правилам   и   государственным    стандартам  и

рекомендуется к вводу в эксплуатацию (либо не соответствует и указываются

причины несоответствия и невозможности принятия системы в эксплуатацию).

Члены комиссии:

представители

заказчика:

__________________ _____________ ________________________________________

     должность        подпись                расшифровка подписи

__________________ _____________ ________________________________________

     должность        подпись                расшифровка подписи

__________________ _____________ ________________________________________

     должность        подпись                расшифровка подписи

представители генерального

подрядчика (субподрядчиков):

__________________ _____________ ________________________________________

     должность        подпись                расшифровка подписи

__________________ _____________ ________________________________________

     должность        подпись                расшифровка подписи

__________________ _____________ ________________________________________

     должность        подпись                расшифровка подписи

представители проектировщика:

__________________ _____________ ________________________________________

     должность        подпись                расшифровка подписи

__________________ _____________ ________________________________________

     должность        подпись                расшифровка подписи

представители других

заинтересованных

органов и организаций:

__________________ _____________ ________________________________________

     должность        подпись                расшифровка подписи

__________________ _____________ ________________________________________

     должность        подпись                расшифровка подписи

__________________ _____________ ________________________________________

     должность        подпись                расшифровка подписи