Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации Томской области
от 05.04.2021 N 125а

Приложение N 1
к Соглашению о реализации масштабного
инвестиционного проекта на земельном
участке, предоставляемом в аренду
без проведения торгов

Форма

Отчет
о выполнении работ по реализации масштабного инвестиционного проекта
____________________________________________________________
(Наименование проекта)
по состоянию на _______________________

Этапы выполнения работ за отчетный период

_________________________________________

Наименование работ	Объем инвестиций по инвестиционному проекту, в том числе объем инвестиций в основной капитал		Сроки выполнения работ
	план	факт	план	факт

Динамика реализации масштабного инвестиционного проекта

Период	На 01.04.__	На 01.07.__	На 01.10.__	На 01.01.__
1	2	3	4	5
1. Объем инвестиций по инвестиционному проекту:
стоимость объектов основных средств, созданных в рамках реализации проекта (тыс. руб.)
оборотные средства (тыс. руб.)
2. Уплаченная сумма налогов (тыс. руб.) <*>:
всего за период, в том числе:
указать суммы по видам налогов и сборов
3. Рабочие места:
количество рабочих мест, созданных в рамках реализации проекта <**>

<*> Указать налоговый режим, применяемый юридическим лицом.

<**> Количество созданных рабочих мест в рамках проекта определяется в соответствии со штатным расписанием организации.

Руководитель юридического лица	_____________	____________________________
	(Подпись)	(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

Печать (при наличии)

Департамент:		Уполномоченный орган по управлению государственным имуществом Томской области / орган местного самоуправления муниципального образования Томской области:		Исполнитель:
_______________		____________________________________		_______________