Приложение N 2. Именная заявка

Приложение N 2

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА

__________________________________________________________________________

(наименование и статус соревнования)

Сроки проведения соревнования _____________________________________________________________________

Полное название команды ___________________________________________________________________________

Краткое название команды __________________________________________________________________________

Территориальная принадлежность ____________________________________________________________________

Адрес, контактный телефон, эл. почта организации __________________________________________________

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество спортсмена	Дата рождения	Спорт. разряд, звание	Спортивная организация	Город	Личный тренер	Допуск врача (подпись и печать на каждой строке)
1.
2.
3.

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество тренера, специалиста	Должность в команде	Дата рождения	Тренерская категория	Спортивное Почетное звание	Подпись
1.
2.

Цвет игровой формы (хозяин/гость)		____________________________
Всего допущено	_______________________________________		Подпись врача ______________________		(Ф.И.О.)
	(количество прописью)		М.П.

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта			Руководитель региональной спортивной федерации
		(Ф.И.О.)			(Ф.И.О.)
М.П.	(подпись)		М.П.	(подпись)