Приложение N 1. Заявление о предоставлении бесплатного двухразового питания обучающемуся с ОВЗ, получающему образование на дому

Приложение N 1
к Порядку
организации бесплатного питания детей
с ограниченными возможностями
здоровья, обучающихся в
общеобразовательных организациях
муниципального образования Плавский район,
реализующих образовательные программы
начального общего, основного общего,
среднего общего образования

Директору

________________________________

родителя (законного представителя)

________________________________

________________________________

проживающего по адресу:

________________________________

________________________________

Заявление
о предоставлении бесплатного двухразового питания
обучающемуся с ОВЗ, получающему образование на дому

Прошу предоставить бесплатное двухразовое питание моему ребенку_____________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

ученику(це) "_____"класса, получающему(й) образование на дому в виде (нужное отметить галочкой):

- сухого пайка;

- компенсации за питание в денежном эквиваленте, путем перечисления на р/счет_____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

(банковские реквизиты)

Копии документов, подтверждающих основание предоставления бесплатного питания:

- ____________________________________________________________________________

- ____________________________________________________________________________

В случае изменения оснований для получения питания на бесплатной основе обязуюсь письменно информировать администрацию общеобразовательной организации.

Дата "_____" ______ 20___ года __________ (_____________)

подпись расшифровка