Приложение 1. Заявление об установлении или изменении муниципального маршрута регулярных перевозок

Приложение 1
к Порядку
установления, изменения,
отмены муниципальных маршрутов
регулярных перевозок
на территории Арбажского
муниципального округа

                         В администрацию Арбажского муниципального округа

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

         об установлении или изменении муниципального маршрута

                          регулярных перевозок

1. Заявители:

N п/п	Наименование (Ф.И.О.)	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии	Почтовый адрес	Контактные телефоны
1	2	3	4	5	6

Прошу рассмотреть возможность установления/изменения (нужное подчеркнуть)

муниципального маршрута регулярных перевозок:

_______________________________ - _________________________________ pen N

  (начальный населенный пункт)       (конечный населенный пункт)

2. Протяженность маршрута:

в прямом направлении ________________ км;

в обратном направлении ______________ км.

3. Сведения об остановочных пунктах:

N п/п	Наименование	Место нахождения
1	2	3

4. Наименования улиц и автомобильных  дорог,  по  которым  предполагается

движение транспортных средств между остановочными пунктами:

4.1. В прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц/ автомобильных дорог в прямом направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

4.2. В обратном направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

5. Транспортные средства:

Класс	Максимальное количество мест	Габаритные и весовые параметры			Экологические характерист ики
		максимальная высота, м.	максимальная ширина, м.	полная масса, т.
1	2	3	4	5	6

6. Планируемое расписание для каждого маршрута:

	дни отправления	время отправления в прямом направлении час:мин.	время отправления в обратном направлении, час:мин.
1	2	3	4

___________ /_________________________________ /_____________ / (МП.)

   (дата)               (Ф.И.О).                  (подпись)