Приложение

Приложение
к постановлению
администрации города Липецка
от 07.04.2021 N 613

"Приложение N 3
к Порядку определения объема
и условий предоставления
субсидий на иные цели
бюджетным и автономным
учреждениям, подведомственным
департаменту по физической
культуре и спорту администрации
города Липецка

Отчет
о достижении значений результатов предоставления Субсидии

				Коды
по состоянию на ______ 20__ г.			Дата
Наименование Учреждения			по Сводному реестру
Наименование Учредителя			по Сводному реестру
Вид документа
	(первичный - "0", уточненный - "1", "2", "3", "...")
Периодичность: месячная, квартальная, годовая
Единица измерения: руб.			по ОКЕИ	383

1. Информация о достижении значений результатов предоставления Субсидии и обязательствах, принятых в целях их достижения

Наименование субсидии	Код Субсидии	Наименование проекта	БК	Результат предоставления Субсидии	Единица измерения		Плановые значения		Размер Субсидии, предусмотренный Соглашением	Фактически достигнутые значения					Объем обязательств, принятых в целях достижения результатов предоставления Субсидии		Неиспользованный объем финансового обеспечения
										на отчетную дату		отклонение от планового значения		причина отклонения
					наименование	код по ОКЕИ	с даты заключения Соглашения	из них с начала текущего финансового года		с даты заключения Соглашения	из них с начала текущего финансового года	в абсолютных величинах	в процентах		обязательств	денежных обязательств
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18
				в том числе:

Руководитель (уполномоченное лицо) _______________ ___________ ___________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель _______________ ___________ _________________________________________

(должность) (фамилия, (телефон) инициалы)

"__" ___________ 20__ г.

2. Сведения о принятии отчета о достижении значений результатов предоставления Субсидии

Наименование показателя	Код по бюджетной классификации федерального бюджета	КОСГУ	Сумма
			с начала заключения Соглашения	из них с начала текущего финансового года
1	2	3	4	5
Объем Субсидии, направленной на достижение результатов
Объем Субсидии, потребность в которой не подтверждена
Объем Субсидии, подлежащей возврату в бюджет
Сумма штрафных санкций (пени), подлежащих перечислению в бюджет

Руководитель (уполномоченное лицо)

Учредителя _______________ ___________ ____________________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель _______________ ___________ ___________________________

(должность) (фамилия, (телефон) инициалы)

"__" __________ 20__ г."