Приложение

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Назначение и выплата пенсии за выслугу
лет лицам, замещавшим должности
муниципальной службы в
Администрации Кореневского района
Курской области, и ежемесячной доплаты
к пенсии выборным должностным лицам"
(в редакции постановления
Администрации Кореневского района
Курской области
от "08" 04 2021 г. N 251)

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

                                    Главе _______________________________

                                    _____________________________________

                                         (инициалы и фамилия Главы

                                            Кореневского района

                                              Курской области)

                                    от __________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                    _____________________________________

                                    (наименование должности заявителя на

                                               день увольнения)

                                    Домашний адрес ______________________

                                    ____________________________________,

                                    телефон _____________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с Законом Курской области "О муниципальной службе в

Курской области" прошу назначить мне, замещавшему должность

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование должности, из которой рассчитывается среднемесячный

                             заработок)

пенсию за выслугу лет

     При    замещении    государственных    (муниципальных)    должностей

государственной    (муниципальной)   службы  обязуюсь  в  5-дневный  срок

сообщить об этом в Администрацию Кореневского района Курской области.

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (Сбербанк России, коммерческий банк и др.)

N ________________________ на мой текущий счет N ________________________

(выплачивать через отделение связи N___________________________________).

     К заявлению приложены:

     1) копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности;

     2) копия паспорта;

     3) копия военного билета (в случае его наличия).

     Предупрежден  (а) об ответственности за предоставление недостоверной

информации.  В  соответствии  с  Федеральным законом от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ  "О персональных данных" даю согласие Администрации Кореневского

района  Курской  области  на  обработку  моих  персональных данных, в том

числе:    сбор,    систематизацию,    накопление,    хранение,  уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  распространение  (в  том числе

передачу   ГУ  "Отделение  Пенсионного  Фонда  РФ  по  Курской  области",

кредитным    организациям  и  организациям  федеральной  почтовой  связи)

обезличивание,    блокирование,    уничтожение  с  использованием  и  без

использования  средств  автоматизации  (смешанную)  на  период  получения

пенсии за выслугу лет.

"_____" _____________ _______ г.                ___________________

                                                (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано _____________ ____ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (подпись, инициалы, фамилия и должность работника принявшего заявления)