Приложение N 1. Заявка на участие во всероссийских соревнованиях среди студентов по кёрлингу

Приложение N 1
к Положению о всероссийских
соревнованиях среди студентов по
кёрлингу

ЗАЯВКА
на участие во всероссийских соревнованиях
среди студентов по кёрлингу

Субъект Российской Федерации ____________________________________________

Название команды ________________________________________________________

N п/п	Ф.И.О. спортсмена	Дата рождения	Наименование ВУЗа	Допуск врача
1
2
3
4
5

Всего допущено ___________________ человек

Врач врачебно-физкультурного

диспансера ___________________/_________________________________________/

                 подпись                 расшифровка подписи

Печать медицинского учреждения,

в котором спортсмены проходили

диспансеризацию

Ректор ___________________/_____________________________________________/

             подпись                    расшифровка подписи

Гербовая печать ВУЗа

Заведующий кафедрой физического

воспитания (руководитель спортивного

клуба/руководитель

первичного отделения РССС) ________________/____________________________/

                                подпись         расшифровка подписи

Тренер (руководитель команды) _____________/____________________________/

                                 подпись        расшифровка подписи

Контакты: ________________

"__" _____________ 2021 г.