Приложение 2

Приложение 2
к приказу Министерства
образования и науки
Алтайского края
от 12.04.2021 г. N 22-П

Форма

Бланк органа опеки

и попечительства

Заключение
органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства гражданина(-ан), о возможности гражданина быть усыновителем или опекуном (попечителем) (нужное подчеркнуть)

Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии) одного супруга __________

____________________________________________________________________

Дата рождения: ____________, зарегистрированный по адресу: _________

____________________________________________________________________

                  (с указанием почтового индекса)

Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии)  второго   супруга   (при

наличии либо в случае обращения обоих супругов) ____________________

____________________________________________________________________

Дата рождения: ____________, зарегистрированный по адресу: _________

____________________________________________________________________

                  (с указанием почтового индекса)

Проживающий (щие) по адресу ________________________________________

                                 (с указанием почтового индекса)

Характеристика семьи (состав,  длительность   брака   (при   наличии

повторного брака указать наличие детей от предыдущего   брака), опыт

общения с детьми, взаимоотношения между   членами   семьи,   наличие

близких родственников и их отношение к  приему  ребенка   в   семью,

характерологические особенности кандидата   в  усыновители,  опекуны

(попечители), приемные родители,   патронатные   воспитатели);   при

усыновлении (удочерении) ребенка одним из супругов  указать  наличие

согласия   второго   супруга   на   усыновление    (удочерение), при

установлении опеки (попечительства) - согласие всех совершеннолетних

членов семьи с учетом мнения   детей, достигших 10-летнего возраста,

проживающих совместно с  гражданином,   выразившим   желание   стать

опекуном (попечителем), на прием ребенка (детей) в семью).

____________________________________________________________________

Образование и профессиональная деятельность ________________________

____________________________________________________________________

Характеристика   состояния   здоровья (общее   состояние   здоровья,

отсутствие   заболеваний,   препятствующих   принятию   ребенка   на

воспитание в семью)

____________________________________________________________________

Материальное положение   (имущество,  размер  заработной платы, иные

виды доходов, соотношение размера дохода с  прожиточным   минимумом,

установленным в регионе)

____________________________________________________________________

Сведения, подтверждающие отсутствие  у   гражданина   обстоятельств,

указанных в подпунктах 9 и 10 пункта 1  статьи 127 и абзацах третьем

и   четвертом   пункта 1   статьи 146   Семейного кодекса Российской

Федерации

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Мотивы для приема ребенка (детей) на воспитание в семью ____________

____________________________________________________________________

Пожелания по кандидатуре ребенка (детей) (количество   детей,   пол,

возраст, состояние здоровья) _______________________________________

____________________________________________________________________

Заключение о возможности/невозможности:

____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя(-лей) быть

      кандидатами(ом) в усыновители или опекуны (попечители):

____________________________________________________________________

      (решение о возможности/невозможности граждан(ина) быть

       кандидатами(ом) в усыновители или опекуны (попечители)

____________________________________________________________________

принимается с учетом пожеланий граждан(ина) относительно количества

                    и состояния здоровья детей,

____________________________________________________________________

  в случае принятия решения о невозможности быть кандидатами(ом) в

   усыновители или опекуны (попечители) должны быть указаны причины

                              отказа

____________________________________________________________________

с указанием нормы нормативных правовых актов, в соответствии с

которыми принято решение о невозможности граждан(ина) быть

кандидатами(ом) в усыновители или опекуны (попечители)

___________________  ____________  _________________________________

     должность         подпись        фамилия, имя, отчество (при

                                               наличии)

М.П.