Приложение. Заявка о потребности в средствах на выплату компенсации стоимости путевок на санаторно-курортное лечение отдельным категориям медицинских и иных работников медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Мурманской области

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Мурманской области
от 12 февраля 2021 г. N 77

Заявка
о потребности в средствах на выплату компенсации стоимости путевок на санаторно-курортное лечение отдельным категориям медицинских и иных работников медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Мурманской области

по состоянию на ________________ 20___ года

(Наименование учреждения)
Наименование медицинской организации	ИНН организации	Наименование подразделения (отделения, отдела, кабинета)	Наименование должности работника	Размер компенсации расходов по оплате стоимости путевок на санаторно-курортное лечение, установленный ПП МО от 08.02.2021 N 60-ПП, руб.	Фактическая стоимость путевки на санаторно-курортное лечение, руб.	Размер компенсации расходов по оплате стоимости путевок на санаторно-курортное лечение, подлежащий оплате, руб.	Начисления страховых взносов на компенсацию расходов, руб.	Размер компенсации расходов по оплате стоимости путевок на санаторно-курортное лечение, подлежащий оплате с начислениями страховых взносов, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9
				50000,00		0,0		0,00
				50000,00		0,0		0,00
				50000,00		0,0		0,00
				50000,00		0,0		0,00
ВСЕГО						0,00	0,00	0,00
Руководитель
			(подпись)			(Ф.И.О.)
Главный бухгалтер
			(подпись)			(Ф.И.О.)
Исп., тел.