Приложение 2. Перечень показаний для направления в Консультативный центр психического здоровья

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 16.03.2021 г. N 226

Перечень
показаний для направления в Консультативный центр психического здоровья ^*

F45. Соматоформное расстройство.

Жалобы на повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заключений специалистов об отсутствии физической основы для симптоматики. Склонность к депрессии и тревоге.

F45.0. Соматизированное расстройство.

Наличие множественных, повторно возникающих и часто видоизменяющихся соматических симптомов, как правило, нарушений желудочно-кишечного тракта (боль, отрыжка, регургитация, рвота, тошнота и т.д.), а также аномальных кожных ощущений (зуд, жжение, покалывание, онемение, болезненность и т.д.).

Хроническое и флюктуирующее течение расстройства, часто сочетающегося с длительным нарушением социального, межперсонального и семейного поведения.

Зависимость или злоупотребление лекарственными препаратами (обычно седатиками или анальгетиками), как следствие частых медикаментозных курсов.

F45.1. Недифференцированное соматоформное расстройство.

Наличие множественных, вариабельных и длительных, соматических жалоб при отсутствии типичной клинической картины соматизированного расстройства.

F45.2. Ипохондрическое расстройство.

Наличие постоянной озабоченности возможностью заболевания несколькими или одним тяжелым и прогрессирующим соматическим расстройством.

Жалобы и озабоченность пациента своим соматическим состоянием в случаях, когда нормальные или обыкновенные ощущения и явления интерпретируются пациентами как анормальные и неприятные, причем внимание обычно фокусируется на одном или двух органах или системах организма.

Убежденность в наличии заболеваний или дефекта тела, которая обычно меняется от консультации к консультации, при наличии неоднократных заключений профильных специалистов об отсутствии физической основы для данной симптоматики.

Стремление к преодолению "недуга" либо с помощью подбора собственных мер оздоровления организма, включающих физические нагрузки, не соответствующие медицинским рекомендациям виды диет, самостоятельное лечение различными медикаментозными средствами и др., либо изменение всего жизненного уклада с формированием особого щадящего режима.

F45.3. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.

Жалобы на физические расстройства систем или органов, которые преимущественно находятся под влиянием вегетативной нервной системы сердечно-сосудистой системы ("невроз сердца"), дыхательной системы (психогенная одышка и икота), желудочно-кишечной системы ("невроз желудка" и "нервный понос").

Жалобы, отражающие объективные признаки вегетативного возбуждения: сердцебиение, потливость, покраснение, тремор.

Жалобы отражающие субъективные и неспецифические симптомы: ощущения мимолетных болей, жжения, тяжести, напряжения, ощущения раздувания или растяжения; эти жалобы относятся к определенному органу или системе (к которым может относиться и вегетативная симптоматика).

F45.4. Устойчивое соматоформное болевое расстройство.

Наличие постоянной, тяжелой и психически угнетающей боли, которая полностью не может быть объяснена физиологическим процессом или соматическим расстройством и которая появляется в сочетании с эмоциональным конфликтом или психосоциальными проблемами, которые могут быть расценены в качестве главной причины (психогенная боль в спине, психогенная головная боль).

F32.8. Соматизированная (маскированная) депрессия.

Вегетативные, соматизированные и эндокринные расстройства (синдром вегетососудистой дистонии, головокружение, синдром гипервентиляции, кардионевроз, синдром раздраженной толстой кишки, нейродермит, кожный зуд, анорексия, булимия) со склонностью к драматизации ситуации, стремление привлечь внимание к своим недомоганиям, принятие роли больного.

Маски в форме алгий (головная боль, боль в сердце, боль в животе, боли в суставах или позвоночнике, невралгии, псевдоревматические артралгии).

Стойкие нарушения биологического ритма и сна (бессонница, гиперсомния, ночные кошмары).

Убежденность пациента в наличии у себя какого-либо редкого и трудно диагностируемого соматического заболевания.

F40. Фобические и тревожные расстройства.

Состояния тревоги, обусловленные определенными ситуациями и объектами, которые в данный момент не являются объективно опасными.

Избегание и страх (от легкого беспокойства до ужаса) в отношении этих ситуаций и объектов.

Концентрация на неприятных симптомах (сердцебиение, дурнота), обуславливающих вторичные страхи (смерти, потери самоконтроля, сумасшествия).

Тревога, не снижаемая от осознания того, что другие люди не считают данную ситуацию или объект опасными или угрожающими.

Тревога, предвосхищающая возможность попадания в ситуацию, вызывающую фобию.

F41. Другие тревожные расстройства.

Повторные, непредсказуемые признаки выраженной тревоги (паники).

Сопровождающие тревогу вегетативные болевые симптомы, дереализация и деперсонализация (пациент ощущает, будто его тело, окружение и психическая деятельность изменились настолько, что кажутся нереальными, отдаленными или автоматическими).

Стойкая тревога, не ограниченная какими-либо определенными обстоятельствами.

F42. Обсессивно-компульсивные расстройства.

Навязчивые мысли - идеи, образы и влечения, повторяющиеся в стереотипной форме, носящие субъективно тягостный характер.

Навязчивые действия или ритуалы - повторяющиеся стереотипные поступки, смысл которых заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий, приносящих вред больному или его окружению, воспринимающиеся при этом больным как бессмысленные, наблюдающиеся на протяжении не менее двух недель, являющиеся источником дистресса и снижения активности больного.

F43. Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации.

Наличие исключительно сильного стрессового события (смерть близкого, потеря значительной части имущества и т.д.).

Наличие значительного изменения в жизни, приводящего к постоянному психологическому дистрессу.

Повторные переживания психотравмы в виде навязчивых воспоминаний, кошмарных сновидений, фантазий и представлений.

Чувство "оцепенелости", эмоциональной притупленности, социальной отчужденности.

Депрессивное настроение, тревога, беспокойство.

Чувство неспособности справиться с ситуацией, приспособиться к ней.

Опасения по поводу своего здоровья, "ипохондрия здоровья".

F44. Диссоциативное (конверсионное) расстройство.

Потеря памяти, чаще на недавние события, объем которой варьирует с каждым днем.

Потеря или затруднения движений в сочетании с нарушением чувствительности (чаще - кожной).

Судороги, двигательно имитирующие эпилептические припадки.

Расстройства психогенного характера, как возникающие и прекращающиеся внезапно, так и развивающиеся постепенно и сохраняющиеся длительно параличи и анестезии.

Отсутствие связи расстройства с физическими или неврологическими нарушениями.

------------------------------

^*_{В случае выявления расстройств врачами, не являющимися психиатрами, делается предварительное заключение на основании перечисленных диагностических критериев и осуществляется направление на консультацию в КЦПЗ. Такой порядок соответствует требованиям ст. 20 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 года N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".}