Приложение. Заявка на участие в отборе народных проектов в рамках реализации проекта "Народный бюджет" в Республике Коми

Приложение
к Положению о проведении конкурса
по отбору народных проектов для
участия в региональном проекте
"Народный бюджет" на территории
муниципального образования
муниципального района
"Троицко-Печорский"

ЗАЯВКА
на участие в отборе народных проектов в рамках реализации проекта "Народный бюджет" в Республике Коми

1. Наименование народного проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование проекта в соответствии со сметной и технической

                           документацией)

2. Место реализации проекта:

_________________________________________________________________________

3. Численность населения территории, на которой планируется реализовать народный проект (населенный пункт или его часть, микрорайон, квартал, улица):

_________________________________________________________________________

4. Краткое описание народного проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (направление реализации проекта с учетом критериев, предъявляемых

       к проекту, согласно приложению 2 к Порядку, утвержденному

   постановлением Правительства Республики Коми от 20.05.2016 N 252)

4.1. Описание проблемы, на решение которой направлен народный проект:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(описать    суть    проблемы,   ее   негативные   социально-экономические

последствия,  степень  неотложности  решения  проблемы, текущее состояние

объекта общественной инфраструктуры, предусмотренного проектом, и т.д.)

4.2. Цель народного проекта:

___________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(ожидаемые и достижимые улучшения ситуации для благополучателей при

реализации народного проекта)

4.3. Задачи народного проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(описать ряд конкретных мероприятий, направленных на достижение целей

народного проекта)

4.4. Поэтапный план реализации народного проекта с указанием мероприятий и сроков их реализации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4.5. Ожидаемые результаты от реализации народного проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(описать конкретно, как изменится ситуация в муниципальном образовании

для благополучателей после реализации проекта)

4.6. Устойчивость народного проекта, мероприятия по содержанию и обслуживанию создаваемых объектов после реализации народного проекта (при наличии описать):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Социальная эффективность от реализации проекта:

5.1. Группы населения, которые будут пользоваться результатами проекта

_________________________________________________________________________

(описать   группы  населения,   которые  регулярно   будут   пользоваться

результатами  народного проекта  (например: дети, учащиеся школы (указать

какой), население, живущее в части муниципального образования  (указать в

какой), молодежь, жители пожилого возраста и т.д.)

5.2. Количество человек, которые получат пользу от народного проекта непосредственно (прямые благополучатели), косвенно (косвенные благополучатели) (например, в случае ремонта улицы прямые благополучатели - это жители этой и прилегающих улиц, которые регулярно ходят или ездят по отремонтированной улице, а косвенные - жители муниципального образования (населенного пункта) или части населенного пункта (микрорайон, квартал, улица), за исключением прямых благополучателей).

Прямые благополучатели (количество, группа населения):

_________________________________________________________________________

Косвенные благополучатели (количество, группа населения):

_________________________________________________________________________

5.3. Количество рабочих мест, планируемых к созданию на период реализации народного проекта (из числа безработных граждан или привлеченных к выполнению работ по договору гражданско-правового характера): ___________ мест

При значении количества мест, планируемых к созданию на период реализации народного проекта, отличном от нуля, указать описание создаваемых рабочих мест, в том числе должность, вид выполняемых работ, период и продолжительность трудоустройства:

_________________________________________________________________________

5.4. Количество рабочих мест, планируемых к созданию после реализации народного проекта:

_________________________________________________________________________

При создании описать:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Участие граждан и (или) юридических лиц, и (или) индивидуальных предпринимателей в одобрении народного проекта и содействие в его реализации

6.1. Количество человек, принявших участие в идентификации проблемы в процессе предварительного рассмотрения (в случае проведения предварительного рассмотрения):

_________________________________________________________________________

(согласно протоколам предварительных собраний, результатам анкетирования,

опроса и т.д.)

6.2. Количество человек, принявших участие в собрании граждан:

_________________________________________________________________________

(согласно протоколу собрания)

6.3. Количество человек, принявших участие в анкетировании, опросе и др. (в случае проведения анкетирования, опроса и др.):

_________________________________________________________________________

(по результатам анкетирования, опроса и др.)

6.4. Количество граждан, наименование юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, согласившихся принять финансовое и (или) материально-техническое участие в реализации народного проекта

_________________________________________________________________________

(заполняется при наличии документов, предусмотренных подпунктами "е", "з"

пункта 7 Порядка,  утвержденного постановлением  Правительства Республики

Коми от 20.05.2016 N 252)

6.5. Инициатор народного проекта (житель муниципального образования (указать Ф.И.О. жителя, место работы, должность) или ТОС (наименование), или орган местного самоуправления):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6.6. Участие людей с инвалидностью и других маломобильных групп населения в одобрении народного проекта

6.6.1. Количество людей с инвалидностью и других маломобильных групп населения, принявших участие в идентификации проблемы в процессе предварительного рассмотрения (в случае проведения предварительного рассмотрения):

_________________________________________________________________________

6.6.2. Количество людей с инвалидностью и других маломобильных групп населения, принявших участие в собрании граждан:

_________________________________________________________________________

6.6.3 Учет предложений людей с инвалидностью и других маломобильных групп населения при одобрении народного проекта в процессе предварительного рассмотрения и/или на собрании граждан:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(отразить, какие предложения были учтены)

7. Ожидаемая продолжительность реализации народного проекта:

дата начала реализации народного проекта - ___________________________,

дата окончания реализации народного проекта - ________________________,

общее количество дней - ______________________________________________.

8. Сведения об инициативной группе народного проекта:

Руководитель инициативной группы:

_________________________________________________________________________

(ФИО полностью)

Контактный телефон: _____________________________________________________

факс: ___________________________________________________________________

электронная почта: ______________________________________________________

состав инициативной группы: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Руководитель народного проекта: ______________________________________

(Ф.И.О. полностью)

Должность: ______________________________________________________________

Контактный телефон: _____________________________________________________

Электронная почта: ______________________________________________________

10. Дополнительная информация и комментарии (подтверждение актуальности и остроты проблемы (переписка с органами власти всех уровней, обращения граждан, позиция экспертных сообществ (ведомств) и др.), на решение которой направлена реализация народного проекта, с приложением фотофиксации;

описание участия граждан, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей в обсуждении проекта, его поддержке, финансовом, материально-техническом, трудовом участии; мероприятия по информированию жителей муниципального образования о проекте с приложением подтверждающих материалов (протоколы предварительных собраний, обращения местной администрации к гражданам, предпринимательскому сообществу, организациям муниципального образования, подтверждение размещения информации о народном проекте на информационных стендах, опросные листы, анкеты, подтверждение размещения информации о народном проекте в средствах массовой информации (копии, вырезки, ссылки),

ссылки на использование сайтов, социальных сетей и др.):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Бюджет народного проекта (в рублях):

всего - ______________________________________________________, из них:

республиканский бюджет Республики Коми - _____________________________,

бюджет муниципального района "Троицко-Печорский" -

__________________________________________________________________________,

объем средств граждан и (или) юридических лиц, и (или) индивидуальных

предпринимателей - ___________/__________/__________.

Проект поддержан: _______ человек, в том числе ____ человек на собрании

граждан от ___ ______ ____ года, ___ человек в рамках анкетирования, опроса

и др.

Дата подачи заявки ________ Заявитель: ___________________

(подпись, Ф.И.О.)