Приложение N 3. Акт обследования зеленых насаждений на земельном участке

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешения на вырубку,
кронирование или посадку деревьев
и кустарников

                                   Акт

           обследования зеленых насаждений на земельном участке

      с кадастровым номером ______________ по ул. __________________

 г. Бугульма "___"_______ 202__ г. время обследования с "___" до "___"

 Председатель комиссии: (Должность, Ф.И.О.) _____________________________

 Члены комиссии:

 1. (Должность, Ф.И.О.) _________________________________________________

 2. в присутствии: собственника земельного участка - Ф.И.О.

 ________________________________________________________________________

 Основание для проверки: ________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Представленные на рассмотрение материалы (копии):

 1) _____________________________________________________________________

 2) _____________________________________________________________________

 В ходе обследования установлено:

 что в зону  _____________________________________________  на  земельном

 участке с кадастровым номером ___________ по ул. _______________________

 попадают следующие зеленые насаждения:

N п/п	Наименование	Диаметр (см), площадь (кв. м)	Описание состояния
	Итого

 Заключение комиссии:

 Подпись:

 1. _____________                   (Ф.И.О.)

      (подпись)

 2. _____________                   (Ф.И.О.)

      (подпись)

 Один экземпляр Акта обследования получил

 ____________     _________________________      ______________

  (подпись)               (Ф.И.О.)                   (Дата)