Приложение N 1. Форма заявления о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство,
реконструкцию объекта
капитального строительства"

                            Форма заявления

           о выдаче разрешения на строительство объекта

                      капитального строительства

                               В Администрацию __________________________

                               (наименование муниципального образования),

                               Застройщик _______________________________

                                            (для физических лиц: Ф.И.О.,

                               __________________________________________

                                 паспортные данные; для юридических лиц:

                               __________________________________________

                                     полное наименование, ОГРН/ИНН)

                               __________________________________________

                                        (почтовый индекс и адрес

                               __________________________________________

                                  места регистрации, места нахождения)

                               Тел. _____________________________________

                               e-mail ___________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

  о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства

     Прошу  выдать разрешение  на строительство  (реконструкцию)  (нужное

подчеркнуть) ____________________________________________________________

             (наименование объекта капитального строительства)

на земельном участке, расположенном по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (адрес объекта в соответствии с государственным адресным реестром

_________________________________________________________________________

    для линейных объектов - описание местоположения)

     Правоустанавливающий(ие) документ(ы) на земельный участок:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование и реквизиты документа(ов))

_____________________________ от "____" ___________ 20____ г. N _________

     Строительство  (реконструкция)  объекта  будет   осуществляться   на

основании:

_________________________________________________________________________

  (указывается орган, выдавший градостроительный план земельного участка,

его реквизиты либо реквизиты решения

_________________________________________________________________________

  об  утверждении  проекта  планировки  и  проекта межевания территории -

применительно к линейным объектам)

     Проектная   документация  на  строительство   объекта   разработана:

_________________________________________________________________________

      (дата разработки проектной документации, наименование проектной

                      организации, юридический адрес)

     Положительное заключение экспертизы получено

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается   наименование   организации,   выдавшей   положительное

заключение экспертизы проектной документации,

_________________________________________________________________________

    и    реквизиты   положительного   заключения   экспертизы   проектной

документации)

     Дополнительно информирую:

     Работы  будут  производиться   подрядным  (хозяйственным)   способом

(нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

               (наименование организации, юридический адрес)

в соответствии с договором от "____" _______________ 20___ г. N ________.

     Обязуюсь обо всех  изменениях, связанных  с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в Администрацию

________________________________________________________________________.

    (наименование муниципального образования)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________;

     5) ________________________________________________________________;

     6) ________________________________________________________________;

     7) ________________________________________________________________;

     8) ________________________________________________________________;

     9) ________________________________________________________________;

     10) _______________________________________________________________.

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу

     (нужное отметить в квадрате)

	выдать при личном обращении в Администрацию
	выдать через многофункциональный центр

Заявитель:

__________________     __________________________________

    (подпись)          (фамилия, имя, отчество полностью)

Дата "___" _______________ 20__ г.