Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
муниципального образования -
городской округ город Касимов
от 31.03.2021 N 310

"Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Зачисление в образовательное
учреждение на территории
муниципального образования -
городской округ город Касимов"

                       ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ЗАЧИСЛЕНИИ

                                 Директору муниципального

                                 бюджетного общеобразовательного

                                 учреждения "___________________________"

                                 ________________________________________

                                 _______________________________________,

                                 ФИО родителя (законного представителя)

                                 проживающего(ей) по адресу:

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 Контактные телефоны: ___________________

                                 ________________________________________

                                 Адрес электронной почты:________________

                                 ________________________________________

                                заявление.

Прошу зачислить моего ребенка ___________________________________________

__________________________________________________________ года рождения,

место рождения__________________________________________________________,

проживающего по адресу/зарегистрированного по адресу: ___________________

_________________________________________________________________в ______

класс МБОУ "________________".

     Прошу организовать обучение моего ребенка по имеющим государственную

аккредитацию  образовательным  программам  начального  общего,  основного

общего и среднего общего образования, изучение __________________________

как родного языка из числа языков народов РФ.

Наличие  права  внеочередного,  первоочередного   или   преимущественного

приема: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Потребность ребенка в обучении по адаптированной образовательной

программе и (или) в создании специальных условий для организации обучения

и воспитания:____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Даю согласие на обучение моего ребенка по адаптированной  образовательной

программе _______________________________________________________________

"___" ___________ 20 ___ г. __________________ __________________________

         (дата)                  (подпись)            (расшифровка)

С Уставом МБОУ "_________", с лицензией на осуществление  образовательной

деятельности,    со  свидетельством  о  государственной  аккредитации,  с

общеобразовательными программами и  локальными актами,  регламентирующими

организацию    и  осуществление  образовательной  деятельности,  права  и

обязанности обучающихся,  Правилами  внутреннего  распорядка  обучающихся

ознакомлен(а).

"___" ___________ 20 ___ г. __________________ __________________________

         (дата)                  (подпись)            (расшифровка)

Даю согласие МБОУ "__________" на обработку  моих  персональных  данных и

персональных   данных  моего  ребенка  в   соответствии  с   требованиями

законодательства Российской Федерации в области персональных данных.

"___" ___________ 20 ____ г. __________________ _________________________

          (дата)                 (подпись)            (расшифровка)".