Приложение. Заявление для предоставления государственной услуги "выдача в случаях, установленных законодательством российской федерации, разрешений на совершение сделок с имуществом совершеннолетних подопечных"

Приложение
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Выдача в случаях,
установленных законодательством Российской
Федерации, разрешений на совершение сделок с
имуществом совершеннолетних подопечных"

                             Кому __________________________________

                             от ____________________________________

                              (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                              гражданство, документ, удостоверяющий

                               личность (серия, номер, кем и когда

                                выдан)/наименование юридического

                                лица, фамилия, имя, отчество (при

                                 наличии), гражданство, документ,

                              удостоверяющий личность (серия, номер,

                                 кем и когда выдан) представителя)

                              ______________________________________

                               (адрес проживания, местонахождения)

                              Телефон ______________________________

                              Адрес электронной почты ______________

Заявление

     Прошу дать разрешение на совершение сделок с  имуществом  моего

подопечного: фамилия, имя, отчество ________________________________

паспорт ____________________________________________________________

                   (номер, серия, кем и когда выдан)

СНИЛС ______________________________________________________________

на совершение следующих действий*:

1) с имуществом подопечного:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

            (наименование имущества, его характеристики)

	отчуждение по договору _________________________________________________
(купли-продажи, ренты, мены, другое)
	сдачу __________________________________________________________________
(внаем, в аренду, безвозмездное пользование)
	расходование денежных средств, хранящихся на ___________________________
(указывается номер счет, если денежные средства хранятся на счете)
	расходование сумм, не зачисленных на номинальный счет, перечисляемых на счет подопечного ____________________________________________________
(указывается номер счет, в случае их перечисления в кредитную организацию)
	заключение под залог имущества _________________________________________
(кредитного договора, договора займа)
	отказ от _______________________________________________________________
(принадлежащих подопечному прав, раздел имущества подопечного, выдел долей из имущества подопечного)

2) по оформлению:

	доверенности от имени подопечного
	отказа от иска, поданного в интересах подопечного
	заключение в судебном порядке мирового соглашения от имени подопечного
	заключение мирового соглашения с должником по исполнительному производству, в котором взыскателем является подопечный

3) на отчуждение жилого помещения, в котором  проживает  подопечный,

не являющийся собственником данного жилого помещения:

по адресу ______________________________________________________________

После отчуждения жилого помещения, обязуюсь в установленные  законом

сроки зарегистрировать подопечного по новому месту жительства.

Указанные действия требуются в целях

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      (содержания подопечного, обеспечения подопечного жилым

         помещением, перемены места жительства подопечного

                (указывается новый адрес), иное)

Даю согласие  на обработку и использование моих персональных данных,

содержащихся  в  настоящем  заявлении   и   в   представленных  мною

документах, в соответствии со статьей 9  Федерального  закона  от 27

июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях предоставления

государственной услуги _____________________________________________

                       (согласен/не согласен (Ф.И.О. заявителя)

_______________ ________________ ___________________________________

    (дата)         (подпись)              (Ф.И.О. заявителя)

_____________________________

* Заявителем заполняются соответствующие выбранному действию поля