Приложение N 2. Согласие на использование персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту

Государственного комитета

Республики Башкортостан

по чрезвычайным ситуациям

по предоставлению государственной

услуги по аттестации экспертов,

привлекаемых к проведению

мероприятий по контролю (надзору)

в области защиты населения и

территорий от чрезвычайных

ситуаций регионального,

межмуниципального и муниципального

характера на территории

Республики Башкортостан,

утвержденному Приказом

Государственного комитета

Республики Башкортостан

по чрезвычайным ситуациям

от 7 декабря 2020 г. N 134 о/д

                             Согласие

               на использование персональных данных

                     "__" _________ 20__ г.

     Я, ________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя отчество)

паспорт ________________________ выдан __________________________________

           (серия, номер)                        (когда, кем)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     согласен(а)  на  обработку  моих персональных данных: (фамилия, имя,

отчество; дата рождения; контактный телефон (дом., мобильный, рабочий);

     адрес  проживания;  место  работы, должность, ученая степень, ученое

звание,    адрес    организации)   Государственным  комитетом  Республики

Башкортостан  по  чрезвычайным  ситуациям  (далее - Госкомитет РБ по ЧС),

находящемуся  по  адресу:  450008,  г.  Уфа,  ул. Пушкина, д. 95, в целях

получения  государственной  услуги  "Аттестация экспертов, привлекаемых к

проведению  мероприятий  по контролю (надзору) в области защиты населения

и  территорий от чрезвычайных ситуаций регионального, межмуниципального и

муниципального  характера на территории Республики Башкортостан" (далее -

Государственная  услуга), то есть на совершение действий, предусмотренных

п.  3  ст.  3  Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных".

     Обработка   персональных  данных  осуществляется  в  соответствии  с

нормами    Федерального   закона  от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ  "О

персональных данных".

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

"__" __________ ____ г.

Субъект персональных данных:

________________ / ___________________

   (подпись)             (Ф.И.О.)