Приложение. Заявление о признании гражданина малоимущим в целях постановки на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении муниципального жилищного фонда, предоставляемого по договору социального найма

Приложение
к постановлению Администрации
города Горно-Алтайска
от "13" апреля 2021 года N 35

                               В Администрацию города Горно-Алтайска

                               от __________________________________

                               _____________________________________

                                (фамилия, имя, отчество гражданина)

                               проживающего (ей) по адресу:

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                               тел. ________________________________

Заявление
о признании гражданина малоимущим в целях постановки на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении муниципального жилищного фонда, предоставляемого по договору социального найма

Я, _________________________________________________________________

            (фамилия, имя отчество (последнее - при наличии))

дата рождения: _____________________________________________________

зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________________

____________________________________________________________________

номер контактного телефона: ________________________________________

страховой номер индивидуального лицевого счета (далее - СНИЛС): ____

____________________________________________________________________

сведения    об    осуществлении    трудовой    (предпринимательской)

деятельности: ______________________________________________________

                  (в случае не осуществления - указать причину)

сведения о перемене фамилии (имени, отчества): _____________________

____________________________________________________________________

                            (указать причину)

Прошу признать меня с семьей из ___________ человек малоимущим (и) в

целях  постановки  на  учет  в  качестве нуждающегося(ихся) в жилом

помещении   муниципального   жилищного   фонда,  предоставляемом  по

договору социального найма.

Состав семьи:

Супруг(а), _________________________________________________________

           (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, СНИЛС, место работы

                          (службы, иной деятельности),

____________________________________________________________________

      в том числе в случае обучения, прохождения военной службы,

                          отбывания наказания,

____________________________________________________________________

      нахождения на лечении, полном государственном обеспечении)

___________________________________________________________________;

иные члены семьи:

____________________________________________________________________

          (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, СНИЛС, место

                  работы (службы, иной деятельности),

____________________________________________________________________

       в том числе в случае обучения, прохождения военной службы,

                          отбывания наказания,

____________________________________________________________________

       нахождения на лечении, полном государственном обеспечении)

____________________________________________________________________;

      (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, СНИЛС, место работы

                       (службы, иной деятельности),

____________________________________________________________________

        в том числе в случае обучения, прохождения военной службы,

                        отбывания наказания,

____________________________________________________________________

       нахождения на лечении, полном государственном обеспечении)

____________________________________________________________________;

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи:

1) выплаченные алименты в сумме ________ руб. _____ коп.,

удерживаемые по ____________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      (основание для удержания алиментов, фамилия, имя, отчество

 (последнее при наличии) лица, с которого осуществляется удержание)

2) уплаченные   налоги   и   сборы   в  соответствии  с  федеральным

законодательством,     законодательством    Республики    Алтай    и

муниципальными правовыми актами в сумме ________ руб. _________ коп.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________

6. _________________________________________________________________

7. _________________________________________________________________

8. _________________________________________________________________

9. _________________________________________________________________

10. ________________________________________________________________

11. ________________________________________________________________

12. ________________________________________________________________

Правильность  сообщаемых сведений подтверждаю. Обязуюсь своевременно

уведомлять  о  наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера

своих доходов и каждого члена моей семьи, полученных как в денежной,

так и в натуральной форме.

Настоящим  выражаю(ем) согласие на проверку полноты и достоверности

сведений,  представленных  в целях подтверждения статуса малоимущего

(их)  для  предоставления  жилого помещения муниципального жилищного

фонда по договору социального найма.

Подпись гражданина _________________________________________________

Подписи совершеннолетних членов семьи:

___________________________(И.О. Фамилия) __________________________

___________________________(И.О. Фамилия) __________________________

___________________________(И.О. Фамилия) __________________________

___________________________(И.О. Фамилия) __________________________

___________________________(И.О. Фамилия) __________________________

___________________________(И.О. Фамилия) __________________________

___________________________(И.О. Фамилия) __________________________

___________________________(И.О. Фамилия) __________________________

"____" ___________ 20___ г.