Приложение N 1. Заявка на участие

Приложение N 1

Специальная Олимпиада России

Всероссийская Спартакиада Специальной Олимпиады по плаванию и скоростному бегу на роликовых коньках г. Пенза, 18-22 мая 2021 г.

Вид спорта

ЗАЯВКА на участие

     От команды СО ______________________________________________________

                        (Наименование субъекта Российской Федерации)

N	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Виза врача
Список спортсменов:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Тренеры, руководитель
1
2
3

К соревнованиям допущено ______________ человек.

Врач                       ___________________/_________________________/

М.П.                               (ФИО)                Подпись

Тренер команды             ___________________/_________________________/

                                   (ФИО)                Подпись

Руководитель регионального

отделения СО России        ___________________/_________________________/

М.П.                               (ФИО)                Подпись