Приложение. Заявление о включении дворовой территории в муниципальную программу "Формирование современной городской среды на территории муниципального образования посёлок Кадуй"

Приложение
к Порядку
и срокам представления,
рассмотрения и оценки
предложений заинтересованных
лиц о включении дворовой
территории в муниципальную
программу "Формирование
современной городской среды
на территории муниципального
образования поселок Кадуй

                                                                    форма

                                 Заявление

           о включении дворовой территории в муниципальную

          программу "Формирование современной городской среды

        на территории муниципального образования посёлок Кадуй"

N п/п	Адресный ориентир	Содержание предложения	Обоснование
1	2	3	4

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) уполномоченного лица: __

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес, адрес электронной почты уполномоченного лица: ___________

_________________________________________________________________________

Дата  и  N  протокола   общего   собрания   собственников    помещений  в

многоквартирном доме: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение:

     1.   Копия  протокола  общего  собрания  собственников  помещений  в

многоквартирном доме;

     2.  Копия  проектно-сметной  документации  на  выполнение  работ  по

благоустройству  дворовой  территории  (при  наличии и в случае, если она

ранее  не направлялась в Администрацию муниципального образования посёлок

Кадуй);

     3.    Информация  о  среднемесячном  уровне  сбора  платы  за  жилое

помещение и коммунальные услуги за 12 полных месяцев до подачи заявки.

     Я,__________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)),

даю согласие Администрации муниципального образования посёлок  Кадуй (рп.

Кадуй, ул. Советская, д. 38), на  обработку моих  персональных  данных  в

целях  рассмотрения  настоящего  заявления в  соответствии с  действующим

законодательством РФ.

     Персональные  данные, в отношении которых дается настоящее согласие,

включают  данные,  указанные в настоящих предложениях и (или) замечаниях.

Действия  с  персональными  данными  включают  в  себя:  обработку (сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение),

использование,  распространение,  предоставление,  доступ, обезличивание,

блокирование, уничтожение, удаление.

     Обработка    персональных  данных:  автоматизация  с  использованием

средств  вычислительной техники, без использования средств автоматизации.

Согласие    действует   с  момента  подачи  данного  заявления  до  моего

письменного отзыва данного согласия.

________________________  _________________  ____________________________

       (дата)                  (подпись)          (расшифровка подписи)