Приложение. Заявление о внесении сведений о некоммерческой организации в государственный реестр саморегулируемых организаций в области энергетического обследования

Приложение
к Временному порядку
ведения Федеральной службой
по экологическому, технологическому
и атомному надзору государственного
реестра саморегулируемых организаций
в области энергетического обследования
и перечню включаемых в него сведений,
утвержденным приказом Федеральной
службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 01 апреля 2021 г. N132

(Рекомендуемая форма)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении сведений о некоммерческой организации в государственный реестр саморегулируемых организаций в области энергетического обследования

1	Организационно-правовая форма и наименование организации
1.1	Организационно-правовая форма
1.2	Полное наименование организации
1.3	Сокращенное наименование организации (при наличии)
2	Регистрационные данные некоммерческой организации
2.1	Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
2.2	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
3	Место нахождения и адрес юридического лица
3.1	____________________________________________________________________ (наименование органа)
3.2	Фактический адрес
	3.2.1	Почтовый индекс
	3.2.2	Субъект Российской Федерации
	3.2.3	Район
	3.2.4	Город
	3.2.5	Населенный пункт
	3.2.6	Улица (проспект, переулок и другое)
	3.2.7	Номер дома (владение)								3.2.8. Корпус (строение)								3.2.9. Квартира (офис)
3.3	Контактный телефон:
	3.3.1. Код							3.3.2. Телефон									3.3.3. Факс
3.4	____________________________________________________________________ адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при наличии)
3.5	____________________________________________________________________ адрес электронной почты в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при наличии)
4	Сведения о руководителе единоличного исполнительного органа
4.1
	4.1.1. Фамилия								4.1.2. Имя									4.1.3. Отчество (при наличии)
	4.1.4. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (при наличии)
4.2	Контактный телефон
	4.2.1. Код							4.2.2. Телефон									4.2.3. Факс
5	Количество членов организации
5.1	Юридических лиц														(перечень и сведения указываются в приложении)
5.2	Индивидуальных предпринимателей
5.3	Физических лиц
6	Сведения о размере взносов в компенсационный фонд
6.1	Компенсационный фонд составляет _______________ рублей _________ копеек

Приложение:

_____________________________________             _______________________

(должность руководителя единоличного

 исполнительного органа организации)   (подпись)    (инициалы, фамилия)

"__" _____________ 20__ г.               м.п.