Приложение N 1. Уведомление о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (о выполнении иной оплачиваемой работы)

Приложение N 1
к Порядку организации работы
по уведомлению федеральными государственными
гражданскими служащими центрального аппарата
и территориальных органов Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
представителя нанимателя о намерении выполнять
иную оплачиваемую работу

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  от ____________________________________

                                  (наименование должности, подразделения)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                                (Ф.И.О.)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о намерении выполнять иную оплачиваемую работу
(о выполнении иной оплачиваемой работы)

      В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона  от 27 июля

2004  г.   N 79-ФЗ   "О  государственной  гражданской  службе  Российской

Федерации" я, __________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество (при наличии)

замещающий(ая)  должность  федеральной государственной гражданской службы

________________________________________________________________________,

           (наименование замещаемой должности, структурного

                    подразделения Росздравнадзора)

намерен(а) выполнять (выполняю) с "___" _____________ 20___ года по "___"

____________ 20___ года оплачиваемую работу:

________________________________________________________________________,

        (указывается: документ, в соответствии с которым будет

                      выполняться (выполняется) иная

_________________________________________________________________________

        оплачиваемая работа (трудовой договор по совместительству,

                        гражданско-правовой договор

_________________________________________________________________________

     (авторский договор, договор возмездного оказания услуг и т.п.);

                      полное наименование организации

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

                 предпринимателя или физического лица),

_________________________________________________________________________

         с которой (которым) будет заключен (заключен) договор

                о выполнении иной оплачиваемой работы и

_________________________________________________________________________

  ее (его) адрес; предполагаемый (установленный) режим рабочего времени;

                        характер выполняемой работы

_________________________________________________________________________

       (педагогическая, научная, творческая или иная деятельность);

                    наименование должности, основные

_________________________________________________________________________

   обязанности (содержание обязательств), тематика выполняемой работы

                        (в том числе наименование

_________________________________________________________________________

      предмета преподавания, темы лекций, научно-исследовательской

                   работы и т.п.); условия оплаты труда

_________________________________________________________________________

      (стоимость услуг и т.п.); иные сведения, которые гражданский

                  служащий считает необходимым сообщить)

Приложение (при наличии): _______________________________________________

                          копия документа, в соответствии с которым будет

                            выполняться (выполняется) иная оплачиваемая

                                  деятельность (трудовой договор,

                          гражданско-правовой договор (авторский договор,

                             договор возмездного оказания услуг и т.п.)

      Выполнение  указанной  работы  не повлечет  за собой  возникновение

конфликта интересов.

      При  выполнении  указанной  работы  обязуюсь  соблюдать  запреты  и

требования,  предусмотренные  статьями 17 и 18  Федерального закона от 27

июля 2004 г.  N 79-ФЗ  "О государственной  гражданской службе  Российской

Федерации".

"__" ____________ 20__ г. ________________    ___________________________

                              (подпись)          (расшифровка подписи)

Ознакомлен.

________________________________        _________________________________

  (должность, фамилия, инициалы                  (дата, подпись)

   руководителя структурного

   подразделения, в котором

 гражданский служащий проходит

            службу)

Регистрационный номер в журнале

регистрации уведомлений                 _________________________________

Дата регистрации

уведомления                             "___" _______________ 20___ г.

________________________________        _________________________________

(фамилия, инициалы гражданского         (подпись гражданского служащего,

служащего, зарегистрировавшего          зарегистрировавшего уведомление)

         уведомление)