Приложение N 3. Заявление об исправлении опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Административному регламенту

Государственной инспекции по надзору

за техническим состоянием самоходных

машин и других видов техники

Республики Башкортостан по предоставлению

государственной услуги "Аттестация экспертов,

привлекаемых к проведению мероприятий

по контролю (надзору)"

                                              В Государственную инспекцию

                                                по надзору за техническим

                                              состоянием самоходных машин

                                                   и других видов техники

                                                  Республики Башкортостан

                                              От ________________________

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                                   (ФИО физического лица)

                                                      Реквизиты основного

                                               документа, удостоверяющего

                                                                личность:

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                                (указывается наименование

                                                    документа, номер, кем

                                                           и когда выдан)

                                                   Адрес места жительства

                                                            (пребывания):

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                                  Адрес электронной почты

                                                           (при наличии):

                                              ___________________________

                                              Номер контактного телефона:

                                              ___________________________

                                Заявление

об исправлении опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления

                   государственной услуги документах

     Прошу устранить (исправить) опечатку и (или) ошибку (нужное указать)

в ранее принятом (выданном) _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указывается наименование документа, в котором допущена

                        опечатка или ошибка)

от __________________ N _________________________________________________

   (указывается дата принятия и номер документа, в котором допущена

                               опечатка или ошибка)

в части _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (указывается допущенная опечатка или ошибка)

связи с _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются доводы, а также реквизиты документа(-ов), обосновывающих

               доводы заявителя о наличии опечатки, ошибки,

                 а также содержащих правильные сведения)

К заявлению прилагаются:

1. документ, подтверждающий полномочия представителя (в случае  обращения

за получением государственной услуги представителя);

2. ______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

   (указываются реквизиты документа(-ов), обосновывающих доводы заявителя

       о наличии опечатки, а также содержащих правильные сведения)

_______________ ____________ ____________________________________________

    (дата)        (подпись)                  (Ф.И.О.)

Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается наименование документов, номер, кем и когда выдан)