Приложение N 3. Заявление о согласовании Инспекции с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки субъекта проверки

Приложение N 3
к административному регламенту
по осуществлению регионального
государственного надзора в области
технического состояния и эксплуатации
самоходных машин и других видов
техники, аттракционов на
территории Республики Дагестан

Заявление
о согласовании Инспекции с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки субъекта проверки

                                        в _______________________________

                                        (наименование органа прокуратуры)

                                           от Инспекции Гостехнадзора РД

                                     (г. Махачкала, пр. И. Шамиля, д. 58)

1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52, ст. 6249) просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в отношении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный

номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя

  и (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального

     предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о

    государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

            идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

_________________________________________________________________________

2. Основание проведения проверки:

_________________________________________________________________________

(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ

    "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при

   осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального

                                       контроля")

3. Дата начала проведения проверки: "___"_______ _______ г.

4. Время начала проведения проверки: ____________ ______________

_________________________________________________________________________

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть

    12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О

    защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при

   осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального

                             контроля")

Приложения: _____________________________________________________________

  (копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя руководителя

     органа государственного контроля (надзора), органа муниципального

      контроля о проведении внеплановой выездной проверки. Документы,

содержащие сведения, послужившие основанием для проведения внеплановой

                                     проверки)

________________________________ _________ ______________________________

(наименование должностного лица) (подпись)   (фамилия, имя, отчество (в

                                                 случае, если имеется)

М.П. Дата и время составления документа _________________________________