Приложение 2. Список получателей социальных услуг

Приложение 2
к Порядку...

                                 Список

          получателей социальных услуг за ____________________

N п/п

Фамилия, имя, отчество получателя социальной услуги

Дата рождения получателя социальной услуги

Паспортные данные получателя социальных услуг

Адрес места регистрации получателя социальных услуг

Адрес места жительства получателя социальных услуг

Реквизиты договора о предоставлении социальных услуг (дата, номер)

Реквизиты индивидуальной про граммы (дата выдачи, номер)

Наименование социальной услуги

Объем социальной услуги, предусмотренный индивидуальной программой (ед.)

Объем социальных услуг, фактически предоставленный получателю социальных услуг (ед.)

Сумма платы за предоставленную социальную услугу (руб.)

Сумма платы за предоставленные социальные услуги, полученная от получателей социальных услуг (руб.)

Размер компенсации к выплате

Размер компенсации по видам услуг с учетом корректировки

1

...

n

Всего

х

0

0

0

0

0