Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 6 марта 2017 г. N 2694/30-1/и О проведении тематических экспертиз качества медицинской помощи, оказанной пациентам со злокачественными новообразованиями, сопровождающимися выраженным болевым синдромом

Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 6 марта 2017 г. N 2694/30-1/и

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в целях исполнения поручения Министра здравоохранения Российской Федерации В.И. Скворцовой от 17.01.2017 N 5 поручает проведение совместно со страховыми медицинскими организациями тематических экспертиз качества медицинской помощи, оказанной пациентам со злокачественными новообразованиями, сопровождающимися выраженным болевым синдромом и анализ нарушений/дефектов (пояснительная записка) при оказании медицинской помощи (при их наличии), связанных с несвоевременным назначением сильнодействующих (наркотических) веществ и/или с отсутствием оформления рецептов на сильнодействующие (наркотические) вещества по медицинским показаниям.

Тематические экспертизы качества медицинской помощи должны быть проведены по всем случаям оказания медицинской помощи в 2017 году пациентам со злокачественными новообразованиями, сопровождающимися выраженным болевым синдромом.

В пояснительной (аналитической) записке необходимо представление, в том числе следующей информации:

- основные причины нарушений/дефектов при оказании медицинской помощи;

- взаимодействие страховых медицинских организаций с медицинскими организациями в рамках мероприятий по устранению нарушений/дефектов при оказании медицинской помощи (кроме финансовых санкций).

Дополнительно сообщаем, что информация о выявленных нарушениях при оказании медицинской помощи в разрезе медицинских организаций и предложения по улучшению качества медицинской помощи направляются в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.

Информацию о результатах размещать ежеквартально в срок до 45 календарных дней после окончания отчетного периода нарастающим итогом в единой системе сбора и обработки информации Федерального фонда обязательного медицинского страхования, раздел 12 "Мониторинга", форма "Результаты экспертизы качества медицинской помощи, проведенной по случаям оказания медицинской помощи при злокачественных новообразованиях, сопровождающихся выраженным болевым синдромом" (ЭКМП_БС).

Приложение: табл. в формате Excel и инструкция по заполнению.

Председатель

Н.Н. Стадченко

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРОВЕДЕННОЙ ПО СЛУЧАЯМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ВЫРАЖЕННЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ

Наименование организации _____________________________________

Почтовый адрес ______________________________________________

Период _____________________________________________________

N стр.

СМО

ТФОМС

Итого

Финансовые санкции

амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

стационарной медицинской помощи

скорой медицинской помощи вне медицинской организации

всего

амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

стационарной медицинской помощи

скорой медицинской помощи вне медицинской организации

всего

неоплата (уменьшение оплаты) тыс. руб.

штрафы тыс. руб.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Количество пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на диспансерном учете

1

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

Количество страховых случаев оказания медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями, находящихся на диспансерном учете, принятых к оплате

2

х

х

из них: количество страховых случаев, по которым проведена ЭКМП

2.1

х

х

выявлено страховых случаев, содержащих нарушения

2.1.1

х

х

Выявлено нарушений, всего, в т.ч.:

3

нарушения в выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядками, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения), в том числе:

4

несвоевременное назначение сильнодействующих (наркотических) препаратов

4.1

назначение сильнодействующих (наркотических) препаратов

4.2

несвоевременное оформление рецептов на сильнодействующие (наркотические) препараты

4.3

Общее количество (всего) жалоб на доступность и качество медицинской помощи

5

х

х

из них обоснованных

5.1

х

х

Количество жалоб, связанных с отсутствием сильнодействующих (наркотических) препаратов в аптеках

6

х

х

из них обоснованных

6.1

х

х

Количество жалоб на отказ в выписке сильнодействующих (наркотических) препаратов

7

х

х

из них обоснованных

7.1

х

х

Инструкция по заполнению таблицы
"Результаты экспертизы качества медицинской помощи, проведенной по случаям оказания медицинской помощи при злокачественных новообразованиях, сопровождающихся выраженным болевым синдромом" (ЭКМП_БС)

Данные представляются нарастающим итогом, за исключением строки 1.

Строка 1 заполняется ТФОМС по данным канцер-регистра в субъекте Российской Федерации (не нарастающим итогом).

В строке 2 указывается общее число страховых случаев оказания медицинской помощи при злокачественных новообразованиях за отчетный период.

Строка 2 равна или больше строки 2.1 по всем графам.

В строке 2.1 указывается общее количество экспертных случаев, по которым проведена тематическая ЭКМП, в том числе плановая и/или целевая ЭКМП (по случаям оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями за отчетный период).

Строка 2.1 равна или больше строки 2.1.1 по всем графам.

Строка 3 равна или больше строки 4 по всем графам.

Строка 4 включает пункт 3.2 и 3.3 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

Строка 4 равна или больше суммы строк 4.1, 4.2, 4.3 по всем графам.

Строка 5 равна или больше суммы строк 6 и 7 по всем графам.

Строка 5.1 равна или больше суммы строк 6.1 и 7.1 по всем графам.

Строка 6 равна или больше строки 6.1 по всем графам.

Строка 7 равна или больше строки 7.1 по всем графам.

В графах 7-9 указываются страховые случаи, рассмотренные ТФОМС, включая случаи оказания медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

Данные по суммам финансовых санкций (графы 12 и 13), примененные к медицинской организации в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приводятся нарастающим итогом в тыс. рублей, с одним десятичным знаком после запятой.