Приложение 3. Заявление руководителя/кандидата на должность руководителя о согласии на проверку и обработку представленных сведений

Приложение 3

к Положению

(заполняется собственноручно)

В Аттестационную комиссию по проведению аттестации кандидатов на должность руководителя образовательного учреждения Зеленчукского муниципального района/руководителей образовательных учреждений Зеленчукского муниципального района (нужное выбрать) от _____________________________ (фамилия, имя, отчество) _______________________________ (документ, удостоверяющий личность) выдан _________________________ ___________ "__" ________ 20__ г., адрес __________________________ (постоянного места жительства) _______________________________ телефон _______________________ адрес электронной почты __________

Заявление

Руководителя/кандидата на должность руководителя ____________

_______________________________________________________

              (указывается наименование органа местного

             самоуправления/образовательного учреждения)

о согласии на проверку и обработку представленных сведений о руководителе/кандидате на должность руководителя

Я _____________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество выражающего согласие на обработку

                        персональных данных)

проживающий(ая) по адресу: _______________________________.

Основной документ, удостоверяющий личность:

______________________________________________________.

    (наименование документа; серия, номер, дата выдачи документа;

              наименование органа, выдавшего документ)

Даю свое согласие _______________________________________.

            (название и адрес оператора - уполномоченного органа,

              получающего согласие субъекта персональных данных)

на обработку с использованием средств автоматизации или без использования таких средств персональных данных, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, с целью и в объеме, необходимом для проведения аттестации.

Я _____________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, выражающего согласие

                 на обработку персональных данных)

не возражаю против сообщения в Аттестационную комиссию по проведению аттестации кандидатов на должность руководителя/руководителей образовательных учреждений Зеленчукского муниципального района моих персональных данных для обработки администрацией Зеленчукского муниципального района/управлением образования администрации Зеленчукского муниципального района, а так же в Аттестационной комиссии по проведению аттестации кандидатов на должность руководителя/руководителей образовательных учреждений Зеленчукского муниципального района.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Об ответственности за достоверность предоставленных сведений предупрежден(на).

"___" ___________ 20__ г.

_______________ ______________________________________

         (подпись)         (Ф.И.О. указывается полностью)