Приложение 3. Образец жалобы на действие (бездействие) администрации его должностного лица

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления

муниципальной услуги

Образец жалобы
на действие (бездействие) администрации его должностного лица

Исх. от _____________

N ______

Жалоба

_______________________________________________________

<*> Полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица

_______________________________________________________

<*> Местонахождение юридического лица, физического лица

_______________________________________________________

                        (фактический адрес)

_______________________________________________________

Телефон: ______________________________________________

Адрес электронной почты: _________________________________

Код учета: ИНН __________________________________________

<*> Ф.И.О. руководителя юридического лица ___________________

<*> на действия (бездействие): ______________________________

                              (наименование органа или должность,

                                 ФИО должностного лица органа)

<*> существо жалобы: ____________________________________

          (краткое изложение обжалуемых действий (бездействия),

_______________________________________________________

         Указать о снования, по которым лицо, подающее жалобу,

_______________________________________________________

              Несогласно с действием (бездействием)

_______________________________________________________

               Со ссылками на пункты регламента)

_______________________________________________________

<*> поля, отмеченные звездочкой <*>, обязательны для заполнения.

Перечень прилагаемой документации ________________________

______________________________________________________

     (подпись руководителя юридического лица, физического лица)

МП