Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, подъемов привязных аэростатов, полетов беспилотных воздушных судов над территорией городского округа Дегтярск, посадки (взлета) на расположенные в границах населенных пунктов городского округа Дегтярск площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение 1
к Порядку выдачи разрешений на выполнение
авиационных работ, парашютных прыжков,
демонстрационных полетов воздушных судов,
подъемов привязных аэростатов, полетов беспилотных
воздушных судов над территорией городского округа
Дегтярск, посадки (взлета) на расположенные в
границах населенных пунктов городского округа
Дегтярск площадки, сведения которых не
опубликованы в документах аэронавигационной
информации

                                         от _____________________________

                                             (наименование юридического

                                            лица; фамилия, имя, отчество

                                                  физического лица)

                                         ________________________________

                                             (адрес места нахождения /

                                                    жительства)

                                         ________________________________

                                                (данные документа,

                                              удостоверяющего личность

                                                 физического лица)

                                         телефон (факс): ________________

                                         эл. почта: _____________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков,

демонстрационных полетов воздушных судов, подъемов привязных аэростатов,

  полетов беспилотных воздушных судов над территорией городского округа

Дегтярск, посадки (взлета) на расположенные в границах населенных пунктов

городского округа Дегтярск площадки, сведения о которых не опубликованы в

              документах аэронавигационной информации

Прошу    выдать     разрешение  на  выполнение над территорией городского

округа Дегтярск:

_________________________________________________________________________

     (авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов

    воздушных судов, подъема привязных аэростатов, полетов беспилотных

              воздушных судов, посадки (взлета) на площадку)

с целью: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на воздушном судне: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указать количество и тип воздушных судов, государственный

регистрационный (опознавательный) знак воздушного судна, заводской номер

           (при наличии) и принадлежность воздушного судна)

место использования воздушного пространства (посадки (взлета): __________

_________________________________________________________________________

(район проведения авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных

      полетов воздушных судов, подъема привязного аэростата, полетов

                       беспилотных воздушных судов)

срок использования воздушного пространства:

дата начала использования: _______________________

дата окончания использования: __________________________

время использования воздушного пространства (посадки (взлета): __________

_________________________________________________________________________

     (планируемое время начала и окончания использования воздушного

                              пространства)

Приложение: _____________________________________________________________

                        (документы, прилагаемые к заявлению)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Я, __________________________________________ даю согласие на обработку и

проверку указанных мною в заявлении персональных данных.

Результат     прошу     вручить  лично  в  форме  документа  на  бумажном

носителе/направить    по    электронной    почте   в  форме  электронного

документа/уведомить по телефону

_________________________________________________________________________

                          (нужное подчеркнуть)

Решение    об     отказе  в  приеме  запроса  и документов, прошу вручить

лично  в  форме  документа  на бумажном носителе/направить по электронной

почте в форме электронного документа, уведомить по телефону

_________________________________________________________________________

                          (нужное подчеркнуть).

Решение    об    отказе прошу вручить лично в форме документа на бумажном

носителе/направить  по  электронной почте в форме электронного документа,

уведомить по телефону

_________________________________________________________________________

                          (нужное подчеркнуть).

___________________          ____________          __________________

(число, месяц, год)           (подпись)               (расшифровка)

Служебные отметки

Запрос поступил: Дата: вх. N: Ф.И.О. и подпись лица, принявшего запрос

Выдано разрешение Дата: