Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации
города Железногорска
от 08.04.2021 г. N 639

                                       Начальнику

                                       Управления образования

                                       Администрации города Железногорска

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                            (фамилия И.О. заявителя)

                                       паспортные данные:

                                       серия _______ номер _____________,

                                       дата выдачи _____________________,

                                       кем выдан ________________________

                                       __________________________________

                  Заявление N _________________________

               о постановке ребенка на учет для зачисления

          в муниципальное дошкольное образовательное учреждение

                          города Железногорска

     Прошу поставить на учет для зачисления в группу _____ направленности

МДОУ:

     1) N _________________;

     2) N _________________;

     3) N _________________

с целью обучения  по основной / адаптированной  образовательной программе

дошкольного образования для детей, имеющих _____________________________,

моего ребенка __________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество ребенка)

"____" ___________________ ______________ года рождения;

данные свидетельства о рождении: серия __________ номер ________________,

дата выдачи______________________________,

кем выдано _____________________________________________________________;

проживающего по адресу: ________________________________________________,

зарегистрированного по адресу: _________________________________________,

на общих / льготных основаниях (льгота действительна до _______________),

желаемый год поступления в МДОУ ________________________________________.

     Я, ________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя))

являющийся(-аяся) родителем (законным представителем) несовершеннолетнего

ребенка ________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество ребенка полностью)

зарегистрированный (-ая) по адресу: ____________________________________,

                            (прописка родителя (законного представителя))

телефон: _______________________________________________________________,

электронная почта: _____________________________________________________,

предоставляю Управлению образования Администрации города Железногорска,

расположенному по адресу: Курская область, г. Железногорск, ул. Ленина,

д. 17, мои персональные данные, персональные данные моего ребенка

(ребенка, находящегося под опекой/попечительством) для формирования

электронной очереди в МДОУ города Железногорска.

     К заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     В  случаях  изменения  мною  указанных  данных обязуюсь своевременно

предоставить изменившуюся информацию в течение 5 рабочих дней.

     Предоставляемые    мной  персональные  данные  могут  использоваться

оператором  в целях формирования баз данных в унифицированных программных

средствах,  предназначенных  для  формирования  банка  данных  о  наличии

свободных    мест   в  МДОУ  города  Железногорска,  для  информационного

обеспечения  принятия управленческих решений на всех уровнях до окончания

пребывания   моего  ребенка  в  системе  дошкольного  образования  города

Железногорска.

     С    положениями  Федерального  Закона  от  27.07.2007  N 152-ФЗ  "О

персональных данных" ознакомлен (-а).

     Даю    согласие  на  получение  образования  на  русском  языке  при

12-часовом режиме пребывания ребенка в МДОУ.

     Форма получения результата предоставления муниципальной услуги:

лично

в электронном виде

почтовым отправлением

Родитель (законный представитель) ___________/ _________________________/

                                   (подпись)         (фамилия И.О.)

"____" _______________ 20 ____ г.