Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Администрации
города Железногорска
от 08.04.2021 г. N 639

                                      Заведующей муниципальным дошкольным

                                              образовательным учреждением

                               "_________________________________________

                                         (полное наименование учреждения)

                               _________________________________________"

                               __________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заведующей)

                                      родителей (законных представителей)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество родителей

                                               (законных представителей))

                           заявление о приеме

Прошу принять в МДОУ "___________________________________________________

________________________________________________________________________"

                    (полное наименование учреждения)

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения,

                   реквизиты свидетельства о рождении)

Адрес места жительства (места пребывания,  места фактического проживания)

ребенка: ________________________________________________________________

Ф.И.О. матери ___________________________________________________________

                (реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя

      (законного представителя), адрес электронной почты, номер телефона)

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. отца _____________________________________________________________

               (реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя

      (законного представителя), адрес электронной почты, номер телефона)

_________________________________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии)

_________________________________________________________________________

Дополнительные сведения:

1) о потребности  в обучении  ребенка  по адаптированной  образовательной

программе дошкольного образования и (или)  в создании специальных условий

для организации  обучения  и воспитания  ребенка-инвалида  в соответствии

с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии) _________

__________________________________;

2) о направленности дошкольной группы __________________________________;

3) о необходимом режиме пребывания ребенка _____________________________;

4) о желаемой дате приема на обучение __________________________________.

С лицензией на осуществление образовательной  деятельности, Уставом МДОУ,

основной    образовательной    программой    и    другими    документами,

регламентирующими    организацию    и    осуществление    образовательной

деятельности, права и обязанности воспитанников ознакомлены _____________

                                                              (подпись)

Даю согласие на обработку моих персональных данных  и персональных данных

ребенка в порядке, установленном  законодательством Российской Федерации,

на  обучение  по  программе  дошкольного  образования  на  русском  языке

_____________

  (подпись)

________________ _________________ ______________________________________

     (дата)          (подпись)            (фамилия, имя, отчество)