Приложение N 1. Заявление о предоставлении денежной выплаты

Приложение N 1
к Положению о порядке предоставления
меры поддержки гражданам, заключившим
договор о целевом обучении с Комитетом
по образованию Администрации
Тюкалинского муниципального района
Омской области

                                     Председателю Комитета по образованию

                                     Тюкалинского муниципального района

                                     Омской области

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                                 (ФИО гражданина)

                                     ____________________________________

                                     проживающего(ей) по адресу:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     телефон ____________________________

                             Заявление

                 о предоставлении денежной выплаты

     Прошу предоставить меру поддержки в виде денежной выплаты по  итогам

успешного прохождения промежуточной аттестации за _____ семестр ____курса

в ______________________________________________________________________,

                 (наименование образовательной организации)

в соответствии с "Положением  о  порядке  предоставления  меры  поддержки

гражданам,   заключившим   договор   о   целевом   обучении  с  Комитетом

по образованию Администрации Тюкалинского  муниципального  района  Омской

области",   утвержденным   постановлением   Администрации    Тюкалинского

муниципального района Омской области от "_" ______________ 2021 г. N_____

и условиями договора о целевом обучении от "_" ____________ 20__ г. N____

заключенного  с   Комитетом  по  образованию  Администрации  Тюкалинского

муниципального района Омской области.

     Приложение:

     1)  копия  документа,  удостоверяющего  личность гражданина (паспорт

гражданина

     2)  справка об обучении в образовательной организации, полученная не

ранее чем за 30 дней до дня обращения за денежной выплатой;

     3)    документ,  содержащий  сведения  об  отсутствии  академической

задолженности;

     4)    заверенная  выписка  из  табеля  успеваемости  или  справка  с

указанием  оценок  по  предметам, соответствующим направлению подготовки,

по итогам промежуточной аттестации;

     5)    реквизиты    лицевого    счета  в  кредитной  организации  для

перечисления денежной выплаты;

     6) согласие на обработку персональных данных.

"_" ____________ 20____года              _____________ (________________)

                                            подпись             ФИО