Приложение

Приложение 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача согласования на производство
вырубки зеленых насаждений"

                               Согласие

                   на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

проживающий(ая) по адресу

_________________________________________________________________________

     действуя  свободно, своей волей и в своем интересе в соответствии со

статьей  9  Федерального  закона  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных"  даю  согласие  Оператору, осуществляющему обработку персональных

данных  Администрации МО "Бологовский район" Тверской области, по адресу:

171080    ул. Кирова    ,   д. 13,    г. Бологое,   Тверская  область  на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку   моих  персональных  данных,  а  именно  совершение  действий,

предусмотренных   п. 3  ч. 3  ст. 3  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ  - сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение

(обновление,     изменение),    извлечение,    использование,    передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление,  уничтожение  персональных  данных,  а также осуществление иных

действий,  предусмотренных  Федеральным законодательством со сведениями о

фактах,  событиях  и  обстоятельствах  моей жизни, следующих персональных

данных,  представленных  мною  Оператору: - Администрации МО "Бологовский

район" Тверской области, по адресу: 171080 ул. Кирова, д. 13, г. Бологое,

Тверская область

     Согласие дается мною с целью _______________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

и распространяется на все предоставленные мною Оператору мои персональные

данные.

     Я  согласен(а)  с  тем, что мои персональные данные будут ограничено

доступны    руководителям    и   специалистам  структурных  подразделений

Администрации  МО  "Бологовский  район"  Тверской области исключительно в

целях   обработки  персональных  данных  с  соблюдением  законодательства

Российской Федерации.

     Я  согласен(а)  на обработку моих персональных данных Оператором для

формирования  общедоступных  источников  персональных  данных, входящих в

перечень общедоступных сведений.

     Настоящее    согласие    на    обработку  моих  персональных  данных

представлено  с  учетом  Федерального  закона  от  27.07.2006 N 152-ФЗ, в

соответствии  с которыми обработка персональных данных, осуществляемая на

основе  федерального  закона  либо  для  исполнения  договора, стороной в

котором    я    являюсь,    может  осуществляться  оператором  без  моего

дополнительного согласия.

     Обработку  персональных  данных  по поручению Оператора осуществляет

руководитель  и  специалист  структурного  подразделения Администрации МО

"Бологовский район" Тверской области.

     Настоящее  согласие вступает в силу с момента его подписания на срок

действия  исполнения  обращения,  и  может  быть  отозвано  путем  подачи

Оператору  письменного  заявления.  Однако,  в  случае отзыва согласия на

обработку  персональных  данных,  в  соответствии  с  частью  1 статьи 6,

частью  2  статьи  10  и  частью  2  статьи  11  Федерального  закона  от

27.07.2016  N 152-ФЗ  "О  персональных данных", Оператор может продолжить

обработку персональных данных без согласия субъекта.

     "_____" __________ 20____ г. _________________ _____________________

              (дата)                  (подпись)     (расшифровка подписи)