Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
от 12.04.2021 N 64-пк

Приложение 2
к Регламенту

                              Директору департамента городского хозяйства

                                              Администрации города Тюмени

                              от ________________________________________

                             полное и (в случае если имеется) сокращенное

                                     наименование, адрес в пределах места

                                      нахождения, идентификационный номер

                                      налогоплательщика (ИНН), банковские

                                       реквизиты - для юридического лица;

                                    фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                   адрес места жительства, индивидуальный

                                    номер налогоплательщика (ИНН), данные

                                     документа, удостоверяющего личность,

                                     - для гражданина или индивидуального

                                                         предпринимателя;

                              в лице ___________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                                               полностью)

                              действующего на основании _________________

                                     (наименование и реквизиты документа,

                                подтверждающего полномочия представителя)

                                Заявление

          о проведении муниципальной экспертизы изменений в проект

                              освоения лесов

     Прошу  провести муниципальную экспертизу изменений в проект освоения

лесов.

     Лесной участок предоставлен на основании ___________________________

_________________________________________________________________________

  (реквизиты    документа,    на  основании  которого  лесной  участок

предоставлен  в  пользование (дата, номер договора аренды (в случае, если

договор  аренды  лесного участка заключен на срок до одного года) или его

регистрации  (в  случае,  если договор аренды лесного участка заключен на

срок  более  одного  года),  решения  о  предоставлении лесного участка в

постоянное  (бессрочное)  пользование, решения об установлении публичного

           сервитута, соглашения об установлении сервитута)

_________________________________________________________________________

                       (кадастровый номер участка)

_________________________________________________________________________

 (местоположение, площадь лесного участка, вид и срок его использования)

     Прошу уведомить  о  результате  рассмотрения  заявления,  о  наличии

замечаний по оформлению изменений в проект освоения лесов посредством:

звонка на мобильный телефон ____________________________________________;

сообщения на адрес электронной почты: __________________________________.

Заявление подано представителем заявителя, действующим на основании: <*>
свидетельства о рождении, выданного органами записи актов гражданского состояния Российской Федерации
документов, выданных органами опеки и попечительства в соответствии с законодательством Российской Федерации

     <*>  Отметить  в  случае  подачи заявления представителем заявителя,

действующим  на  основании  свидетельства  о рождении, выданного органами

записи    актов    гражданского    состояния  Российской  Федерации,  или

документов,  выданных  органами  опеки  и попечительства в соответствии с

законодательством Российской Федерации

способ направления результата услуги отметить знаком "X"	в виде бумажного документа						в виде электронного документа
	При личном обращении			Почтовым отправлением			Посредством электронной почты
Способ направления результата услуги									(адрес электронной почты)

Приложение:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

Подпись заявителя (представителя):

"___" _____________ 20__ г. _____________/ ______________________________

                              (подпись)        (расшифровка подписи)

_________________________________________________________________________

  (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме "___" _____________ 20__ г.

Входящий номер регистрации заявления _____________________

Выдана расписка в получении документов "___" __________ 20__ г. N _______

Расписку получил "___" __________ 20__ г. _______________________________

                                               (подпись заявителя)