Приложение N 3. Акт приемочной комиссии о приемке переустроенных и перепланированных помещений (строений)

Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Согласование переустройства и (или)
перепланировки жилых помещений"

                                    АКТ

               приемочной комиссии о приемке переустроенных

                 и перепланированных помещений (строений)

От ____________ 20___ г.                       __________________________

                                                (местонахождение объекта)

                            ПРИЕМОЧНАЯ КОМИССИЯ

в составе:

Председатель комиссии:

_________________________________________________________________________

Члены комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

установила:

     1. Заказчиком:

_________________________________________________________________________

предъявлен к приемке в эксплуатацию после переустройства, перепланировки:

_________________________________________________________________________

по адресу:

_________________________________________________________________________

     2. Переустройство  и  (или)  перепланировка   произведены   согласно

решению о согласовании переустройства, перепланировки

     N _______ от ______________ 20__ г.

     3. Переустройство    и    (или)    перепланировка    осуществлялись:

хозспособом, подрядными организациями (нужное подчеркнуть).

     4. Проектная документация на переустройство и  (или)  перепланировку

разработана

_________________________________________________________________________

                  (наименование проектной организации)

     5. Предъявленное   к   приемке   после        переустройства и (или)

перепланировки жилое помещение имеет следующие показатели:

количество комнат ____________________________________

общая площадь ________________________________________

жилая площадь ________________________________________

                      РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ:

Предъявленный  к  приемке  после  переустройства  и (или)  перепланировки

квартиры ________________________________________________________________

                         ПРИНЯТЬ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ

Председатель комиссии:

_________________________________________________________________________

члены комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Получил "__" ________ 20___ г.           ________________________________

                                              (подпись заявителя или

                                         уполномоченного лица заявителей)

(заполняется в случае получения решения лично)

Решение направлено в адрес заявителя(ей) "__" __________ 20___ г.

(заполняется в случае направления

решения по почте)                 _______________________________________

                                 (подпись должностного лица, направившего

                                       решение в адрес заявителя(ей)