Приложение 1. Акт осмотра здания, сооружения в целях оценки их технического состояния и надлежащего технического обслуживания в соответствии с требованиями технических регламентов, предъявляемыми к конструктивным и другим характеристикам надежности и безопасности указанных объектов, требованиями проектной документации указанных объектов

Приложение 1
к Порядку осмотра зданий, сооружений в целях оценки
их технического состояния и надлежащего технического
обслуживания в соответствии с требованиями технических
регламентов, предъявляемыми к конструктивным и другим
характеристикам надежности и безопасности указанных объектов,
требованиями проектной документации указанных объектов

                                  Акт

   осмотра здания, сооружения в целях оценки их технического состояния

  и надлежащего технического обслуживания в соответствии с требованиями

    технических регламентов, предъявляемыми к конструктивным и другим

      характеристикам надежности и безопасности указанных объектов,

          требованиями проектной документации указанных объектов

"__" _______________ 20__ г.                                 г. Карабулак

Настоящий акт составлен _________________________________________________

                        (Ф.И.О., должности лиц, привлеченных к проведению

                                  осмотра и участвующих в осмотре)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

на основании заявления _________________________________________________,

                      (Наименование заявителя, обратившегося с заявлением

                                        (Ф.И.О. и т.д.)

поступившего в Комиссию __.__.____ г.

Объект осмотра: _________________________________________________________

                               (Адрес здания, сооружения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Объект осмотра имеет следующие характеристики (указываются    при наличии

сведений):

назначение: __________________________;

общая площадь: _______________________;

этажность: ___________________________;

год постройки: _______________________;

год выполненного последнего капитального ремонта или реконструкции: ____.

При осмотре установлено: ________________________________________________

                            (Подробное описание данных, характеризующих

                                      состояние объекта осмотра)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выявлены (не выявлены) нарушения:

_________________________________________________________________________

    (В случае выявления указываются нарушения требований технических

                     регламентов, проектной документации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Рекомендации о мерах по устранению выявленных нарушений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

При осмотре присутствовали: _____________________________________________

                    (Ф.И.О. лиц, присутствовавших при проведении осмотра)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложения к настоящему акту: ___________________________________________

                                 (Материалы фотофиксации осматриваемого

                                  объекта, оформленные в ходе осмотра)

Подписи членов Комиссии, проводивших осмотр:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, привлеченных к проведению осмотра и участвующих в осмотре:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________