Приложение 5. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Приложение 5
к Порядку
проведения конкурса
по формированию состава
Молодежного совета
при главе Токарёвского района
Тамбовской области

                             Согласие

    на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Я, ______________________________________________________________________

                (Ф.И.О. родителя, законного представителя)

_________________________________________________________________________

      паспорт серия,         номер,          выданный (когда и кем)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

зарегистрированный(-ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

являюсь родителем (законным представителем) ФИО

ребенка.

_________________________________________________________________________

зарегистрированного по адресу: __________________________________________

     в   соответствии  со  ст. 9  Федерального  закона  от  27.07.2006 г.

N 152-ФЗ  "О  защите  персональных  данных"  даю  согласие  на  обработку

персональных    данных    несовершеннолетнего    ребенка    администрации

Токарёвского    района    Тамбовской  области  (далее  -  Администрация),

расположенной      по    адресу:    Тамбовская    обл.,   р.п. Токарёвка,

ул. Маяковского,  д. 3,  а  именно:  совершение действий, предусмотренных

п. 3  ст. 3  Федерального  закона  N 152-ФЗ  со  всеми  данными,  которые

находятся    в    распоряжении   Администрации  в  связи  с  отношениями,

возникающими     между    участником    мероприятий    Администрации    и

Администрацией,  а  также  с  целью  предоставлять  сведения  в  случаях,

предусмотренных  федеральными  законами  и   иными   нормативно-правовыми

актами, следующих персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка:

     фамилия, имя, отчество;

     адрес места жительства (по регистрации и фактический);

     номер телефона (стационарный домашний, мобильный);

     место учебы/работы;

     е-mail;

     фото.

     Разрешаю  производить  с  персональными  данными несовершеннолетнего

ребенка  действия  (операции), определенные статьей 3 Федерального закона

от  27.07.2006  N 152-ФЗ,  а  именно:  сбор,  систематизацию, накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  персональных  данных.  Обработка  персональных  данных может

осуществляться  как  с использованием средств автоматизации, так и без их

использования (на бумажных носителях).

     Согласна (согласен).

_________________________________________________________________________

                   (подпись законного представителя)

Дата "___" __________ 20__ г.

                             Согласие

                на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                          (ФИО), дата рождения

_________________________________________________________________________

                           паспорт серия номер

________________________ выданный (кем и когда), ________________________

_________________________________________________________________________

зарегистрированный(-ая) по адресу: ______________________________________

_________________________________________________________________________

     в   соответствии  со  ст. 9  Федерального  закона  от  27.07.2006 г.

N 152-ФЗ  "О  защите персональных данных" даю согласие на обработку своих

персональных  данных администрации Токарёвского района Тамбовской области

(далее  -  Администрация),  расположенной  по  адресу:  Тамбовская  обл.,

р.п.Токарёвка,  ул. Маяковского,  д. 3,  а  именно:  совершение действий,

предусмотренных    п. 3  ст. 3  Федерального  закона  N 152-ФЗ  со  всеми

данными,  которые  находятся  в  распоряжении  Администрации  в  связи  с

отношениями,  возникающими  между  участником мероприятий Администрации и

Администрацией,  а  также  с  целью  предоставлять  сведения  в  случаях,

предусмотренных    федеральными  законами  и  иными  нормативно-правовыми

актами, следующих моих персональных данных:

     фамилия, имя, отчество;

     адрес места жительства (по регистрации и фактический);

     номер телефона (стационарный домашний, мобильный);

     место учебы/работы;

     е-mail;

     фото.

     Разрешаю    производить   с  моими  персональными  данными  действия

(операции),  определенные  статьей  3  Федерального  закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ,    а    именно:  сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение  (обновление, изменение), использование, распространение (в том

числе  передачу),  обезличивание,  блокирование, уничтожение персональных

данных.    Обработка  персональных  данных  может  осуществляться  как  с

использованием  средств  автоматизации,  так  и  без их использования (на

бумажных носителях).

____________________

      Подпись

Дата "____"__________ 20__г.

Заместитель главы администрации района                     Л.В. Гридасова