Приложение N 2. Карточка учета животного, от права собственности на которое владелец отказался, в приюте для животных

Приложение N 2
к Порядку организации деятельности приютов
для животных в Санкт-Петербурге
и нормам содержания животных в них

                     Карточка учета

         животного, от права собственности на которое

          владелец отказался, в приюте для животных

N ___________                                                    Место для фотографии

                                                    животного

1. Вид животного ______________________________ порода ______________________________.

Пол животного _______________________________________________________________________.

Возраст (точный или примерный) ______________________________________________________.

Кличка ______________________________________________________________________________.

Вес (масса) животного _______________________________________________________________.

Высота животного в холке (если измерима) ____________________________________________.

Окрас животного _____________________________________________________________________.

Особые приметы (в том числе чип, бирка, татуировка, клеймо (тавро), кольцо и т.п.)___

____________________________________________________________________

2. Животное передано в приют для животных _______________________________ ___________

                                 (Наименование приюта для животных) (Дата)

_________________________________________________ __________________

    (Фамилия, имя, отчество лица, передавшего животное)             (Подпись)

Представитель приюта для животных: ______________ ___________________________________.

                              (Подпись)      (Должность, фамилия, инициалы)

3. Осмотр животного: "___" ______________20___ г.

Результаты  осмотра,  в  том  числе  выводы о наличии/отсутствии тяжелого неизлечимого

заболевания   животного   или   неизлечимых  последствий  острой травмы, несовместимых

с жизнью животного: _________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

Рекомендации: _______________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

Ветеринарная помощь (при необходимости): ____________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Специалист в области ветеринарии ____________   ____________________________________.

                            (Подпись)              (Фамилия, инициалы)

4. Карантинирование животного: с "___" __________20___ г. по "___" ___________20___ г.

5. Идентификационный номер животного _______________________________________________.

                                       (Номер чипа, бирки)

6. Маркирование животного __________________________________________________________.

                        (Способ и место нанесения, идентификационный номер)

7. Вакцинация против бешенства: "___" __________20___ г.

Вакцина: __________________________________ Серия N _________________________________

Вакцинация против иных болезней: "___" __________20___ г.

Вакцина: __________________________________ Серия N _________________________________

Специалист в области ветеринарии _________________  ________________________________.

                             (Подпись)              (Фамилия, инициалы)

8. Стерилизация (кастрация) животного проведена: "___" __________20___ г.

Специалист в области ветеринарии _________________  ________________________________.

                             (Подпись)              (Фамилия, инициалы)

9. Выбытие животного: "___" __________20___ г.

Причина: ___________________________________________________________________________.

        (Смерть животного, умерщвление (эвтаназия) животного, передача животного

                            прежнему или новому владельцу)

10. Умерщвление (эвтаназия) животного: "___" __________20___ г.

Специалист в области ветеринарии _________________  ________________________________.

                             (Подпись)              (Фамилия, инициалы)

Акт эвтаназии животного N __________________ от "___" __________20___ г.

11. Уничтожение/утилизация трупа животного: "___" __________20___ г.

Представитель исполнителя: _______________  ________________________________________.

                        (Подпись)            (Должность, фамилия, инициалы)

12. Передача животного прежнему или новому владельцу: "___" __________20___ г.

Сведения о владельце животного: _____________________________________________________

____________________________________________________________________

  (Для юридических лиц - наименование организации, адрес места нахождения, номер

      телефона, должность, фамилия, имя, отчество руководителя; для физических

                  лиц - фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)

Представитель приюта для животных: _______________  _________________________________.

                                       (Подпись)      (Должность, фамилия, инициалы)