Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению администрации
Вяземского муниципального района
от 8 апреля 2021 г. N 282

"Приложение N 4
к административному регламенту по
предоставлению муниципальной
услуги "Предоставление социальных
выплат молодым семьям в рамках
реализации муниципальной программы
"Обеспечение жильём молодых семей, проживающих
в сельских поселениях Вяземского
муниципального района Хабаровского края" (в том числе
в электронном виде)"

                                       Председателю комиссии по

                                        рассмотрению обращений

                                    молодых семей, желающих получить

                                      социальные выплаты в рамках

                                        реализации муниципальной

                                      программы "Обеспечение жильем

                                      молодых семей, проживающих в

                                     сельских поселениях Вяземского

                                         муниципального района

                                           Хабаровского края"

Согласие
на обработку персональных данных несовершеннолетних детей

Я:
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт: серия				N		выданный,
проживающий (ая) по адресу:
(в т.ч. индекс)

даю бессрочное согласие на обработку персональных данных (фамилии, имени, отчества, года, месяца, даты и места рождения, адреса, семейного, социального, имущественного положения, образования, профессии, доходов и другой информации), в том числе сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных своих несовершеннолетних детей:

1)

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия			N		,
выданный
проживает по адресу:

2)

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия			N		,
выданный
проживает по адресу:

3)

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия			N		,
выданный
проживает по адресу:

4)

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия			N		,
выданный
проживает по адресу:

для целей, связанных с их участием в муниципальной программе "Обеспечение жильем молодых семей, проживающих в сельских поселениях Вяземского муниципального района Хабаровского края".

Указанное согласие на обработку персональных данных может быть отозвано только по письменному заявлению законного представителя несовершеннолетних детей.

"___"_________20___ г

	(личная подпись)				(расшифровка подписи)

Заполняется каждым из супругов в 1 экземпляре