Приложение 5. Форма заявки на предоставление субсидии

Приложение 5
к Приказу
от 17.03.2021 г. N П-18-12-87/21

                 Форма заявки на предоставление субсидии

  (оформляется на бланке организации/индивидуального предпринимателя *)

Дата, исх. Номер

                                                Руководителю Департамента

                                                предпринимательства

                                                и инновационного развития

                                                города Москвы

Заявка от "__" __________ 2021 г.               _________________________

N _______________________________

     (заполняется сотрудником

    Уполномоченной организации)

                                 Заявка

      на предоставление субсидии в 2021 г. из бюджета города Москвы

 юридическим липам и индивидуальным предпринимателям в целях возмещения

  затрат, связанных с перевозкой (транспортировкой) товаров за пределы

                     территории Российской Федерации

     Заявитель:

     (указать официальное и сокращенное наименование заявителя/Ф.И.О. ИП,

юридический   адрес,   ОГРН/ОГРНИП,   ИНН,   КПП)    (далее  - Заявитель)

просит  предоставить  субсидию  в  сумме (сумма в цифрах и прописью) руб.

на возмещение части затрат ________________________ (указать вид затрат),

осуществленных за период с _____________ по ____________________.

     Изучив порядок предоставления  Департаментом   предпринимательства и

инновационного развития города Москвы (далее - Департамент)  субсидий  из

бюджета города Москвы юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям

в целях возмещения  затрат,  связанных  с  перевозкой  (транспортировкой)

товаров  за  пределы  территории   Российской   Федерации,   утвержденный

постановлением Правительства Москвы от  13 ноября  2012 г.  N 646-ПП  "Об

утверждении  порядков  предоставления  финансовой  поддержки  из  бюджета

города    Москвы    организациям,    индивидуальным     предпринимателям,

осуществляющим деятельность в  инновационной  сфере,  в  сфере  поддержки

инновационной  деятельности,  в  производственной  сфере,  осуществляющим

реализацию продукции за пределы территории Российской  Федерации"  (далее

соответственно - Постановление, Порядок), настоящей заявкой сообщаю, что:

     1.  Заявитель  зарегистрирован  в  качестве     налогоплательщика на

территории города Москвы.

     2.  Заявитель  зарегистрирован  в  качестве  юридического   лица или

индивидуального предпринимателя надень подачи  заявки  на  предоставление

субсидии с продолжительностью такой регистрации не менее 6 полных месяцев

до дня подачи заявки на предоставление субсидии.

     3. Заявитель не получал  на  первое  число  месяца,  предшествующего

месяцу,  в  котором  планируется  заключение  договора  о  предоставлении

субсидии, средств  из  бюджета  города  Москвы  в  соответствии   с иными

нормативными правовыми актами на те же цели, на  которые  предоставляется

субсидия.

     А также Заявитель не получал средства из  бюджета  города   Москвы в

форме гранта  в  целях  стимулирования  развития  деятельности  субъектов

малого и среднего предпринимательства, осуществляющих реализацию  товаров

за  пределы  территории   Российской   Федерации,   экспорт   результатов

интеллектуальной деятельности и (или) услуг, в финансовом году, в котором

подана заявка на субсидию.

     4. Заявитель не  имеет  задолженности  по  уплате  налогов,  сборов,

страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в бюджеты

бюджетной системы Российской Федерации, на первое число месяца, в котором

подана  заявка  на  предоставление  субсидии,  в   размере,   превышающем

100 тыс. рублей

     5.  В   отношении   Заявителя   отсутствует   проведение   процедуры

реорганизации, ликвидации или банкротства, приостановления  деятельности,

в   порядке,   предусмотренном   Кодексом   Российской       Федерации об

административных правонарушениях, на день подачи заявки на предоставление

субсидии.

     6.  Заявитель  не  имеет  нарушений  обязательств,   предусмотренных

договорами о предоставлении средств из бюджета города Москвы,  в  течение

последних трех календарных  лет,  предшествующих  дню  подачи   заявки на

предоставление субсидии.

     7. Заявитель не является  иностранным  юридическим  лицом,  а  также

российским юридическим лицом, в уставном (складочном)  капитале  которого

доля участия иностранного юридического лица, местом регистрации  которого

является  государство   или   территория,   включенные   в   утверждаемый

Министерством  финансов  Российской  Федерации  перечень     государств и

территорий, предоставляющих льготный налоговый  режим   налогообложения и

(или) не предусматривающих  раскрытия  и  предоставления   информации при

проведении  финансовых  операций  (офшорные  зоны)  в  отношении   такого

юридического лица, в совокупности превышает 50 процентов.

     8.   Заявитель    самостоятельно    /________________,    являющееся

аффилированными лицом Заявителя,  признанным  таковым  в   соответствии с

законодательством   Российской   Федерации,   осуществляет   производство

товаров.

     9. Заявитель подтверждает, что не  реализует  товары,   включенные в

перечень кодов видов сырьевых товаров в соответствии  с  единой  товарной

номенклатурой     внешнеэкономической      деятельности      евразийского

экономического   союза,   утвержденный    постановлением    Правительства

Российской Федерации от 18 апреля 2018 г. N 466 "Об  утверждении  перечня

кодов  видов  сырьевых  товаров  в   соответствии   с     единой Товарной

номенклатурой     внешнеэкономической      деятельности      Евразийского

экономического союза".

     10. Заявитель дает  согласие  на  обработку  персональных   данных в

соответствии с требованиями  статьи  9  Федерального  закона  от  27 июля

2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

     11. Заявитель  дает  свое  согласие  на  информирование  посредством

электронной  почты,  указанной   в   заявке,   о       принятом решении о

предоставлении субсидии и считает данный способ достаточным для получения

информации.

     12.  Заявитель  дает  свое  согласие  на   участие   в   отборе   на

предоставление субсидии из бюджета  города  Москвы  юридическим   лицам и

индивидуальным предпринимателям в целях возмещения  затрат,   связанных с

перевозкой (транспортировкой) товаров за  пределы  территории  Российской

Федерации.

     13. Заявитель / ___________ (лицо, указанное в пункте 8  Заявки)  не

имеет признаков аффилированности с привлекаемыми для  оказания  услуг  по

перевозке (транспортировке) товаров юридическими лицами.  индивидуальными

предпринимателями   в   соответствии   с   законодательством   Российской

Федерации.

     14. Заявитель в заявленный период не получает /получает субсидию  на

возмещение части затрат ________________ из  федерального  бюджета  (если

получает, то указать сумму).

     15.  Заявитель   субсидии   берет   на   себя     ответственность за

недостоверность данных  и  документов,  представляемых  в  Уполномоченную

организацию и Департамент.

     16. Сообщаем, что  для  оперативного  уведомления  нас  по  вопросам

организационного  характера  и  взаимодействия   с     Департаментом нами

уполномочен _________________  (указать  Ф.И.О.  полностью,   должность и

контактную информацию уполномоченного лица,  включая  рабочий   телефон и

мобильный телефон, адрес, эл. адрес).

     17. К настоящей заявке на  участие  в  отборе  прилагается  комплект

документов на ______ листах, соответствующий Приложению 1 к Приложению  5

к Постановлению и являющийся неотъемлемой частью данной  заявки  согласно

описи документов на ______ л.

     Кроме  того,  представляется  финансовый  отчет  на  ______  л.,  по

установленной  Департаментом  форме,  с  приложением   копий   оригиналов

документов  в  электронном  виде   (договор,   счет-фактура,   накладная,

платежное  поручение,  и  другие  документы),   подтверждающих   затраты,

заявленные в целях возмещения данной субсидией.

     Приложение:

     1. Приложение 1 - форма гарантийного письма N 1.

     2. Приложение 2 - форма гарантийного письма N 2.

     3. Приложение 3 - форма гарантийного письма N 3.

     4. Приложение 4 - форма гарантийного письма N 4.

     5. Приложение 5 - расчет субсидии.

     6. Приложение 6 - финансовый отчет об осуществлении затрат.

(руководитель организации/Ф.И.О. ИП/должность, Ф.И.О.,

основание  и реквизиты документа, подтверждающие полномочия

соответствующего лица на подпись)

Подпись

М.П.

------------------------------

^* _{При наличии}