Приложение 2. Отчет о фактически произведенных затратах в рамках Договора

Приложение 2
к договору
от "__" __________ 20__ г. N __________

Форма

                                  Отчет

          о фактически произведенных затратах в рамках Договора

                 от "__" __________ 20__ г. N __________

N п/п	Наименование затрат	Реквизиты лицензионного договора (сублицензионного договора)/ договора коммерческой концессии (субконцессии)	Отчетный месяц (возмещаемый период)	Сумма затрат, руб. 1	Сумма, возмещаемая за счет средств субсидии, руб.	Подтверждающие документы (договоры, накладные, платежные документы, акты и т.д.)
1	2	3	4	5	6	7
Итого:

     Приложение на ____ л. в ____ экз.

Получатель:

Руководитель      ____________________ ФИО 2

                  М.П.

Главный бухгалтер ____________________ ФИО 3

------------------------------

¹_{Указывается размер платежа по акту, счету, УПД. Затраты на приобретение оборудования указываются без учета НДС}

²_{В случае предоставления "Отчета о фактически произведенных затратах" на уплату вознаграждения правообладателю (вторичному правообладателю) исключительных прав по лицензионному договору (сублицензионному договору), договору коммерческой концессии (субконцессии) в форме периодических платежей (роялти) - отчет подписывается только уполномоченным лицом правообладателя, при этом в случае предоставления отчета по фактическим затратам, подтвержденным в составе заявки, допускается подписание указанного отчета руководителем Получателя}

³_{При наличии}