Приложение N 2. Расписка в получении документов

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на ввод
объекта в эксплуатацию"

                                Расписка

                          в получении документов

Орган, предоставляющий услугу: администрация ____________________________

                                (наименование муниципального образования)

Тамбовской области

Мною, ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от ______________________________________________________________

                            (наименование заявителя)

Ф.И.О. представителя заявителя__________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

_________________________________________________________________________

тел:_____________________________________________________________________

в отношении _____________________________________________________________

                             (наименование объекта)

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	количество экземпляров		количество листов
		подлинных	копий	подлинных	копий

Ваш документ о предоставлении муниципальной услуги будет готов к выдаче:

"___" _____________ 20__ г.

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

                       (подпись, Ф.И.О. заявителя)

"___" _____________ 20___ г.

Документы принял: _______________________________________________________

                       (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего пакет

                                          документов)

"___" _____________ 20___ г.