Приложение

Приложение
к приказу министерства труда,
занятости и миграционной политики
Самарской области
от 16.04.2021 г. N 6-н

                                             Директору ГКУСО ЦЗН

                                             _______________________

                                             _______________________

Заявление
о предоставлении единовременной финансовой помощи на открытие собственного дела в части приобретения основных средств, материальных запасов и осуществления текущих расходов, предусмотренных бизнес-планом (далее - единовременная финансовая помощь) и финансовой помощи на подготовку документов для государственной регистрации на оплату государственной пошлины, оплату нотариальных действий и услуг правового и технического характера, приобретение бланочной документации, изготовление печатей, штампов (далее - финансовая помощь)

Прошу   предоставить   мне    на   организацию   предпринимательской

деятельности

____________________________________________________________________

                  вид предпринимательской деятельности

указать нужное:

		единовременную финансовую помощь
		финансовую помощь.

О себе сообщаю следующие данные:

1. Фамилия _____________ Имя _______________ Отчество ______________

                                                      (при наличии)

2. Дата рождения: _________________.

3. Паспорт серия _______ N _______________,

Выдан ________________________________, _______________ г.

4. Место жительства (регистрации, проживания)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

5. Адрес электронной почты для получения уведомлений

___________________________________________________________________.

Прошу перечислить финансовые средства в

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                 наименование кредитного учреждения

____________________________________________________________________

            наименование отделения кредитного учреждения

БИК __________________________________

ИНН __________________________________

КПП __________________________________

Кор. счет ____________________________

на счет N ____________________________

Гражданин _________________________________   __________________

           Ф.И.О. (последнее - при наличии)        подпись

"__" ___________ 20__ г.

Дата рассмотрения бизнес-плана на Комиссии - _______________________

Работник государственного

учреждения службы

занятости населения  ________________ ____________ _________________

                       (должность)      (подпись)       (Ф.И.О.)

"__" ___________ 20__ г.

С датой рассмотрения бизнес-плана на Комиссии ознакомлен(а):

"__" ___________ 20__ г.  ___________  _____________________________

                           (подпись)       (Ф.И.О. (последнее при

                                             наличии) гражданина)