Приложение N 1. Заявка на участие в открытом конкурсе на право осуществления перевозок по муниципальным маршрутам регулярных перевозок автомобильным транспортом на территории Русско-Полянского муниципального района Омской области

Приложение N 1
к Положению
о порядке и условиях проведения
открытого конкурса на право осуществления
перевозок по муниципальным маршрутам
регулярных перевозок автомобильным
транспортом на территории Русско-Полянского
муниципального района Омской области

                                                  Главе Русско-Полянского

                                                    муниципального района

                                                           Омской области

                                                                      ФИО

                                Заявка

          на участие в открытом конкурсе на право осуществления

        перевозок по муниципальным маршрутам регулярных перевозок

        автомобильным транспортом на территории Русско-Полянского

                   муниципального района Омской области

                             ЛОТ N _____

     Изучив условия и порядок проведения конкурса

_________________________________________________________________________

      (полное наименование юридического лица, юридического лица -

     уполномоченного участника договора простого товарищества, Ф.И.О.

    индивидуального предпринимателя, индивидуального предпринимателя -

        уполномоченного участника договора простого товарищества)

ИНН _____________________________ ОГРН _________________________________,

действующий(щее)  на  основании   устава,   свидетельства  о  регистрации

физического лица в   качестве   индивидуального   предпринимателя,   иное

(указать вид документа) _________________________________________________

зарегистрированного _____________________________________________________

                        (кем и когда зарегистрированы юридическое лицо,

_________________________________________________________________________

индивидуальный предприниматель)

     Документ,  подтверждающий  государственную  регистрацию юридического

лица, индивидуального предпринимателя:

_____________________________________ от "___" ________________ 20___ г.,

(наименование и реквизиты документа)

выдан "___" _____________________ 20___ г.

             (кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

Место нахождения: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

(юридический  и  почтовый  адрес  юридического  лица, юридического лица -

уполномоченного   участника   договора   простого   товарищества,   место

жительства     индивидуального      предпринимателя,      индивидуального

предпринимателя  -   уполномоченного    участника    договора    простого

                              товарищества)

В лице __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

дата рождения ___________________________________________________________

паспорт серии _________ N ____________ код подразделения ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" ____________________________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

                             (кем и когда выдан)

адрес проживания: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (адрес места постоянного проживания с индексом)

контактные телефоны: ____________________________________________________

действующий от имени юридического лица, индивидуального  предпринимателя,

участников договора простого товарищества:

/--\

|  | без доверенности

\--/

/--\

|  | на основании доверенности __________________________________________

\--/

     ____________________________________________________________________

                  (наименование и реквизиты доверенности)

в  соответствии  с условиями и порядком  проведения   конкурса   извещает

о  своем  желании участвовать в конкурсе на право осуществления перевозок

по    муниципальным    маршрутам    регулярных   перевозок  автомобильным

транспортом  на территории Русско-Полянского муниципального района Омской

области,  включенным  в состав лота N ______, в соответствии с извещением

о  проведении  конкурса,  размещенном  на  официальном сайте организатора

конкурса    в  сети  "Интернет"  по  адресу:  www.ruspol.omskportal.ru  и

подтверждает    соблюдение    установленных    законодательными  и  иными

нормативными  актами  требований по организации и осуществлению перевозок

пассажиров  и  багажа автомобильным транспортом, условий, предусмотренных

условиями  и  порядком  проведения  конкурса,  а  также свое соответствие

требованиям, предъявленным к участникам конкурса.

     Приложения:

     1)  документ, подтверждающий полномочия лица, подписавшего заявку на

участие в конкурсе;

     2)  копия  свидетельства  о государственной регистрации юридического

лица (физического лица в качестве индивидуального предпринимателя);

     3)  договор  простого  товарищества  в  письменной  форме,  а  также

документы,  подтверждающие  полномочия уполномоченного участника договора

простого товарищества;

     4) копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;

     5)  полученная  не ранее чем за 6 (шесть) месяцев до даты размещения

организатором  конкурса  на  официальном  сайте  извещения  о  проведении

конкурса:

     -  выписка  из  Единого государственного реестра юридических лиц или

копия такой выписки (для юридических лиц);

     -    выписка  из  Единого  государственного  реестра  индивидуальных

предпринимателей    или    копия    такой   выписки  (для  индивидуальных

предпринимателей);

     6)  копия  лицензии  на  осуществление  деятельности  по  перевозкам

пассажиров и иных лиц автобусами;

     7)    сведения    о    транспортных  средствах  участника  конкурса,

выставляемых    на    маршрут(-ы)    регулярных  перевозок  автомобильным

транспортом,    соответствующих    требованиям,    указанным   в  реестре

муниципальных    маршрутов   регулярных  перевозок  по  маршруту(-ам)  на

территории    Русско-Полянского    района  Омской  области,  в  отношении

которого(-ых)   выдается  свидетельство  об  осуществлении  перевозок  по

маршруту  регулярных  перевозок,  входящему(-им)  в  соответствующий  лот

(далее  соответственно  -  транспортные средства, сведения). Транспортные

средства  должны  содержаться  в  перечне  автобусов, включенных в реестр

лицензий,   размещенном  на  официальном  сайте  территориального  органа

государственного                транспортного           контроля        в

информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет",  под  лицензией

участника  конкурса. Сведения представляются по форме согласно приложению

N 2 к Положению, с приложением:

     -  копий  документов  о  праве  собственности  или  на ином законном

основании на вышеуказанные транспортные средства;

     -  документов,  подтверждающих  наличие  характеристик,  влияющих на

качество  перевозок,  у  транспортных  средств,  выставляемых  на маршрут

регулярных перевозок;

     8)   сведения  о  количестве  -  дорожно-транспортных  происшествий,

повлекших  за  собой  человеческие  жертвы  или причинение вреда здоровью

граждан   и  произошедших  по  вине  юридического  лица,  индивидуального

предпринимателя,    участников  договора  простого  товарищества  или  их

работников в течение года, предшествующего дате размещения извещения;

     9)  документы,  подтверждающие  возможность  прохождения ежедневного

медицинского    осмотра   водителями,  работающими  на  маршрутах  (копия

лицензии   на  право  осуществления  медицинской  деятельности  либо  при

выполнении  медицинского освидетельствования (переосвидетельствования), и

медицинского    осмотра    водителей    сторонней  организацией  -  копию

действующего  договора  заявителя  с данной организацией и копию лицензии

данной организации на право осуществления медицинской деятельности);

     10)    сведения    о    возможности    осуществления    оперативного

(диспетчерского)  контроля  за  регулярностью  пассажирских  перевозок по

форме согласно приложению N 4 к настоящему Положению;

     11)    сведения    обо    всех  водителях,  осуществляющих  трудовую

деятельность  у  юридического  лица,  индивидуального предпринимателя или

участников    договора    простого    товарищества    в    течение  года,

предшествующего    дате   размещения  извещения  о  проведении  открытого

конкурса  на  официальном  сайте  (далее  - дата размещения извещения), с

приложением копий трудовых договоров:

     - фамилия, имя и отчество;

     - дата рождения;

     - место рождения;

     12)    сведения    о    среднем   количестве  транспортных  средств,

предусмотренных    договорами    обязательного   страхования  гражданской

ответственности    юридического  лица,  индивидуального  предпринимателя,

участников  договора  простого  товарищества  за  причинение вреда жизни,

здоровью,    имуществу    пассажиров   (далее  -  договоры  обязательного

страхования  гражданской ответственности), действовавшими в течение года,

предшествующего    дате    размещения   извещения,  а  также  сведения  о

государственных     регистрационных    знаках    транспортных    средств,

предусмотренных    договорами    обязательного   страхования  гражданской

ответственности,  действовавшими  в  течение  года,  предшествующего дате

размещения извещения, по форме согласно приложению N 3 к Положению;

     13)    сведения    об    опыте  осуществления  регулярных  перевозок

юридическим    лицом,  индивидуальным  предпринимателем  или  участниками

договора  простого  товарищества, с приложением копий государственных или

муниципальных    контрактов  либо  копий  свидетельств  об  осуществлении

перевозок    по  маршруту  (маршрутам)  регулярных  перевозок  или  иными

документами,  выданными  в  соответствии  с нормативными правовыми актами

субъектов    Российской    Федерации,  муниципальными  правовыми  актами,

подтверждающими указанный опыт;

     14) декларация о  соответствии   участника   конкурса   требованиям,

установленным в соответствии с подпунктами 3, 4, 6 пункта 14 Положения

_________________________________ _______________________________________

(наименование участника конкурса)     (подпись и расшифровка подписи)

М.П.

Дата ________________