Раздел 8. Травматология

Раздел 8. Травматология

N п/п	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
1.	Черепно-мозговая травма	- Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной - Пульсоксиметрия - ЭКГ (ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной патологии - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику; - при сочетании с переломами длинных костей конечностей и/или костей таза - актив поликлинику
1.1	- при сочетании с переломами длинных костей конечностей и/или костей таза	- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Иммобилизация повреждений вакуумным матрасом
2.	Сотрясение головного мозга	- Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной - Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода
2.1	- при боли	- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно
2.2	- при наличии раны	- Остановка кровотечения - Обработка антисептиком - Асептическая повязка
3.	Перелом свода и/или основания черепа, ушиб головного мозга, травматическое субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепная гематома	- Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной - Пульсоксиметрия - ЭКГ (ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной патологии - Ингаляция кислорода - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках с приподнятым на 30° головным концом 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
3.1	- при психомоторном возбуждении	- Диазепам 10 - 20 мг в/венно
3.2	- при многократной рвоте	- Метоклопрамид 10 мг в/мышечно или в/венно
3.3	- при судорогах	- Диазепам 10 - 20 мг в/венно При сохранении судорог: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно каждые 10 минут
3.4	- при быстро прогрессирующем угнетении сознания - при выраженных расстройствах дыхания (у детей - ОДН I - IV ст.) - при коме	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно) - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски) - ИВЛ/ВВЛ
3.5	- при нарастающем дислокационном синдроме	- Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем (в т.ч. при транспортировке) При недостаточном эффекте: - ИВЛ в режиме гипервентиляции
3.6	- при снижении САД < 100 мм рт. ст.	- Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно При сохранении САД < 100 мм рт. ст.: - Норэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 5 - 15 мкг/кг * мин. в/венно капельно
3.7	- у детей при снижении САД > 20% от возрастной нормы	- Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг * час в/венно При сохранении снижения САД > 20% от возрастной нормы: - Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 5 - 15 мкг/кг * мин. в/венно капельно или Допамин 5 - 15 мкг/кг * мин. в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно
4.	Поверхностные травмы головы	- Обработка ран и ссадин Водорода пероксидом 3% - Остановка кровотечения - Асептическая повязка	1. Медицинская эвакуация в стационар
4.1	- при боли	- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно или Кеторолак 30 мг в/мышечно	2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт)
5.	Перелом лицевых костей (костей носа, скуловой кости, верхней, нижней челюсти и др.)	- Холод на область травмы (криопакеты) - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно или Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
5.1	- при носовом кровотечении	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
5.2	- при наличии раны	- Обработка антисептиком - Асептическая повязка
5.3	- при переломе верхней и нижней челюсти	- Пращевидная повязка
6.	Раны лица, шеи, полости рта и волосистой части головы	- Остановка кровотечения - Обработка антисептиком - Асептическая повязка - Холод на область травмы (криопакеты)	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт)
6.1	- при боли	- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
6.2	- при затруднении дыхания	Применение ларингеальной трубки (маски) противопоказано Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно(по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов: - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи - ИВЛ/ВВЛ Попытка интубации трахеи должна быть однократной При невозможности интубации трахеи: - Коникотомия - ИВЛ/ВВЛ	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
7.	Вывих нижней челюсти	- Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт)
8.	Перелом позвоночника не осложненный	- Иммобилизация - Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно или Метамизол натрия 500 - 1000 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках (на щите) 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику
8.1	Перелом позвоночника осложненный (при неврологической симптоматике)	- ЭКГ при наличии сопутствующей кардиальной патологии - Пульсоксиметрия - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Преднизолон 150 мг в/венно - Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота 10 мл в разведении Декстрозы 5% - 250 мл в/венно капельно 60 - 90 кап. в мин - Ингаляция кислорода - Иммобилизация (вакуумный матрас)	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках (на щите) 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
8.2	- при САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД > 20% от возрастной нормы	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно При недостаточном эффекте: - Норэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 1 - 5 мкг/кг * мин. или Допамин 10 - 15 мкг/кг * мин. в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках (на щите) 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
8.3	- при брадикардии	- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
8.4	- при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 1,5 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР) - Санация верхних дыхательных путей Переразгибание в шейном отделе позвоночника недопустимо - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски) - ИВЛ/ВВЛ
9.	Перелом копчика	- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно или Метамизол натрия 500 - 1000 мг в/венно - Иммобилизация (пластиковый щит)	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт)
10.	Перелом костей таза	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно, при недостаточном эффекте: - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 250 - 500 мл в/венно капельно - Иммобилизация: - при стабильном переломе (вакуумный матрас или пластиковый щит в позе "лягушки"); - при нестабильном переломе (вакуумный матрас) Положение поза "лягушки" противопоказана - Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
10.1	- при травматическом (гиповолемическом) шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
11.	Перелом ключицы, лопатки	- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Иммобилизация - Холод на область травмы (криопакеты)	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт)
12.	Вывихи костей верхних конечностей: - плечевой кости - костей предплечья - костей запястья и кисти	- Холод на область травмы (криопакеты) - Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Иммобилизация	1. Доставка в травматологический пункт 2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт)
13.	Переломы костей верхних конечностей (закрытые и открытые):	При открытых переломах: - Остановка кровотечения - Обработка антисептиком - Асептическая повязка - Холод на область травмы (криопакеты)	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт)
13.1	- на уровне плечевого пояса и плеча	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Иммобилизация
13.2	- предплечье, лучевая кость в типичном месте, запястье, кисть	- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно или Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно - Иммобилизация - Холод на область травмы (криопакеты)	1. Медицинская эвакуация в стационар (доставка в травматологический пункт при закрытых переломах лучевой кости в типичном месте, костей запястья, кисти) 2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт)
14.	Вывихи костей нижних конечностей: - бедренной кости	- Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Иммобилизация - Холод на область травмы (криопакеты)	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
14.1	- костей голени, голеностопного сустава, пальцев стопы	- Трамадол 100 мг в/венно - Иммобилизация - Холод на область травмы (криопакеты)	1. Медицинская эвакуация в стационар (доставка в травматологический пункт при вывихах пальцев стопы) 2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт)
15.	Переломы костей нижних конечностей (закрытые и открытые):	При открытых переломах: - Остановка кровотечения - Обработка ран антисептиком - Асептическая повязка	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
15.1	- шейка бедренной кости	- Трамадол 100 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Иммобилизация - Холод на область травмы (криопакеты)
15.2	- диафиз бедренной кости	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно - Иммобилизация (вакуумный матрас) - Холод на область травмы (криопакеты) - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
15.3	- при травматическом (гиповолемическом) шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
15.4	- перелом (диафиза) костей голени	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Иммобилизация - Холод на область травмы (криопакеты)	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
15.5	- переломы наружной или внутренней лодыжки, обеих лодыжек, - костей стопы	- Трамадол 100 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Иммобилизация - Холод на область травмы (криопакеты)	1. Медицинская эвакуация в стационар (доставка в травматологический пункт при закрытом изолированном переломе внутренней или наружной лодыжки и костей стопы без подвывиха) 2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт)
16.	Травма грудной клетки: Перелом ребер	При переломах ребер круговое бинтование грудной клетки противопоказано - Пульсоксиметрия
16.1	- менее 3 ребер	- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно	1. Доставка в травматологический пункт 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику
16.2	- при множественных переломах ребер (3 ребра и более)	- Ингаляция кислорода - Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар
16.3	- перелом грудины	- Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода - ЭКГ - ЭКГ - мониторирование - Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно	2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
16.4	- при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.), неэффективности или "парадоксальном" дыхании при окончатых переломах	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 1,5 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР) - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски) - ИВЛ/ВВЛ	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
17.	Травматический пневмоторакс (открытый, закрытый, напряженный)	- Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода - Трамадол 100 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар в положении полусидя 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
17.1	- при открытом	- Окклюзионная повязка
17.2	- при напряженном	- Для перевода напряженного пневмоторакса в открытый - немедленная пункция плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии
18.	Гемоторакс	- Ингаляция кислорода - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар в положении полусидя 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив - поликлинику
18.1	- при травматическом шоке (гиповолемическом)	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
19.	Ушиб сердца	- ЭКГ (ЭКП) - ЭКГ - мониторирование - Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе -
19.1	- при боли	- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно	актив - в поликлинику
19.2	- при САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД > 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 10 мкг/кг * мин или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг * мин
19.3	- при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки - ИВЛ/ВВЛ
19.4	- при нарушениях сердечного ритма	- ЭКГ (ЭКП) - ЭКГ - мониторирование См. раздел "Кардиология" См. раздел "Педиатрия"
20.	Ранение сердца	- Асептическая повязка - Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
21.	Открытые раны (огнестрельные, колотые, резаные, укушенные и т.д.)	Инородное тело из раны не извлекается - Остановка кровотечения - Обработка ран - Хлоргексидин 0,05% или Повидон-йод - Асептическая повязка - Холод на область травмы (криопакеты)	1. Медицинская эвакуация в стационар или доставка в травматологический пункт* 2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт) * укушенные раны лица и кисти подлежат эвакуации в стационар
21.1	- при боли	- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно - Иммобилизация по показаниям (в зависимости от локализации)
21.2	- при травматическом (гиповолемическом) шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
22.	Размозжения и отчленения конечностей	- Остановка кровотечения - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно, при недостаточном эффекте: - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно - Обработка антисептиком - Асептическая повязка - Иммобилизация (по показаниям в зависимости от локализации) - Холод на область травмы (криопакеты) - Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода Отчлененная часть тела помещается в полиэтиленовый пакет, холод на пакет, и доставляется в больницу	1. Медицинская эвакуация в стационар. Транспортировка на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
22.1	- при травматическом (гиповолемическом) шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
23.	Синдром длительного сдавления	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или Морфин 10 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно - Холод на область травмы (криопакеты) - Иммобилизация (вакуумный матрас) - Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода Иммобилизация пневматической шиной и тугое бинтование противопоказаны!	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
23.1	- при психомоторном возбуждении	- Диазепам 10 - 20 мг в/венно
23.2	- при наличии переломов	- Иммобилизация
23.3	- при наличии ран	- Остановка кровотечения - Обработка антисептиком - Асептическая повязка
23.4	- при травматическом (гиповолемическом) шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
24.	Закрытая травма живота	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно - Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
24.1	- при интенсивной боли и/или при сочетании с переломами длинных костей конечности или костей таза - при признаках внутреннего кровотечения	- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно Не повышать САД > 100 мм рт. ст. - Аминометилбензойная кислота 50-100 мг в/венно или Транексамовая кислота 750 мг в/венно
24.2	- при травматическом (гиповолемическом) шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
25.	Открытая травма живота	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Асептическая повязка на рану - Холод на область травмы (криопакеты) - Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
25.1	- при кровотечении	- Транексамовая кислота 750 мг в/венно
25.2	- при травматическом (гиповолемическом) шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
26.	Травматическая эвентрация	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно Выпавшие петли тонкой кишки не вправлять: обмыть 0,9% раствором Натрия хлорида, уложить на брюшную стенку, укрыть марлевой салфеткой, обильно смоченной раствором Натрия хлорида 0,9%, и слабо фиксировать бинтом к туловищу - Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
26.1	- при травматическом (гиповолемическом) шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
27.	Травма наружных половых органов	- Холод на область травмы (криопакеты)	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику; при сохраняющемся кровотечении и САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД > 20% от возрастной нормы - актив на "103" 3. При повторном отказе актив поликлинику
27.1.	- при боли	- Кетаролак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
27.2.	- при травме наружных половых органов с кровотечением	- Гемостатическая губка - Этамзилат 250 - 500 мг в/венно
27.3.	- при САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД > 20% от возрастной нормы	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 10 - 15 мл/кг в/венно капельно
28.	Термические и химические ожоги	Химические ожоги промывать холодной проточной водой (кроме ожога негашеной известью) - Аппликация специальными салфетками - Асептическая повязка и/или обертывание стерильной простыней - Укрыть металлизированным покрывалом - золотистой стороной к больному	1. Медицинская эвакуация в стационар (доставка в травматологический пункт при поверхностных ожогах < 5% (кроме ожогов стопы, половых органов, лица, кисти, крупных суставов) 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
28.1	- при ожогах I - II степени < 10% поверхности тела	- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
28.2	- при ожогах III степени < 5% поверхности тела	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно, при недостаточном эффекте: - Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
28.3	- при ожогах III степени 5 - 10% поверхности тела	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно, при недостаточном эффекте: - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
28.4	- при ожогах любой степени > 10% поверхности тела	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Фентанил 0,1 мг в/венно, при недостаточном эффекте: - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно или Динитрогена оксид с кислородом в соотношении 1:1 - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно - Преднизолон 90 мг в/венно - Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода
28.5	- при ожоге верхних дыхательных путей	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно, при недостаточном эффекте: - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно - Дифенгидрамин 1 мл в/мышечно или в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода
28.6	- при нарушении дыхания	Применение ларингеальной трубки противопоказано Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 1,5 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР) - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи - ИВЛ/ВВЛ Попытка интубации трахеи однократная При невозможности интубации трахеи: - Коникотомия ИВЛ/ВВЛ
28.7	- при ожоговом шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
29.	Отморожение	- Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к больному - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
30.	Боли "под гипсом"	- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно	1. Актив поликлинику 2. Медицинская эвакуация в стационар (при признаках нарушения кровоснабжения и/или иннервации) 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику