Раздел 6. Неврология

Раздел 6. Неврология

N п/п	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
1.	Острая энцефалопатия Гайе-Вернике	- Тиамин 250 мг в/венно в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/венно - вводить медленно - Пиридоксин 250 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
2.	Воспалительные болезни центральной нервной системы: менингит, энцефалит, энцефаломиелит, миелит, тромбофлебит внутричерепных венозных синусов, внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс, острый инфекционный полиневрит	- Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
2.1	- при менингите	Медицинская помощь согласно рекомендациям при менингите
2.2	- при судорогах	- Диазепам 10 мг (дети: 0.3 - 0.5 мг/кг) в/венно Медицинская помощь согласно рекомендациям при судорогах
2.3	- при коме - при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.) - при быстро прогрессирующем угнетении сознания	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР) - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски) - ИВЛ/ВВЛ
2.4	- при отеке головного мозга - при нарастающем дислокационном синдроме	- Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем При недостаточном эффекте: - ИВЛ/ВВЛ в режиме гипервентиляции
3.	Вторичный паркинсонизм (другие формы вторичного паркинсонизма, вызванного лекарственными средствами и др.)	- Отмена нейролептических препаратов - Диазепам 5 - 10 мг в/венно	1. Актив поликлинику (в ПНД для специализированных психиатрических бригад) 2. Медицинская эвакуация в стационар - при отсутствии эффекта от терапии 3. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику (в ПНД для специализированных психиатрических бригад)
4.	Злокачественный нейролептический синдром	- Ингаляция кислорода - ЭКГ мониторинг - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорида 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Декстроза 5% - 500 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар. Транспортировка на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
4.1	- при температуре тела > 38°С	- Метамизол натрия 1000 мг в/венно - Физические методы охлаждения
4.2	- при выраженной мышечной ригидности и тяжелой кататонии	- Диазепам 5 - 10 мг в/венно
4.3	- при психомоторном возбуждении	- Диазепам 5 - 10 мг в/венно
4.4	- при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Диазепам 10 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски) - ИВЛ/ВВЛ
5.	Рассеянный склероз		1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
5.1	- при судорогах	- Диазепам 10 мг в/венно Дополнительно:	1. Медицинская эвакуация в стационар. Транспортировка на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику
5.2	- при нарушении жизненно важных функций	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР) - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки - ИВЛ/ВВЛ	1. Медицинская эвакуация в стационар. Транспортировка на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
6.	Эпилепсия Другие и неуточненные судороги	- Глюкометрия - ЭКГ	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику 2. Медицинская эвакуация в стационар:
6.1	- судороги купировались до приезда бригады СМП - при судорогах - при абстинентном состоянии	Противосудорожная терапия вне припадка на этапе оказания скорой медицинской помощи не проводится Противопоказано помещать между зубами какой-либо предмет, фиксировать конечности - Диазепам 10 - 20 мг в/вено или Вальпроевая кислота 500 - 1000 мг в/венно - Пульсоксиметрия - Тиамин 250 мг в/венно в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/венно - вводить медленно - Пиридоксин 250 мг в/венно	- при впервые возникшем припадке - при наличии травмы головы - из общественных мест (при отсутствии восстановления ясного сознания, наличие дезориентации пациента). Медицинская эвакуация на носилках 3. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику
6.2	- при содержании глюкозы < 3,9 ммоль/л	Медицинская помощь согласно рекомендациям
6.3	- при артериальной гипертензии, с тахикардией > 100 в мин.	Медицинская помощь согласно рекомендациям
6.4	- при нарушениях сердечного ритма	Медицинская помощь согласно рекомендациям. (Кардиологические заболевания у детей)
6.5	- при беременности	Медицинская помощь согласно рекомендациям
6.6	- при серии судорожных припадков	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Диазепам 10 мг в/венно (Максимальная суммарная доза 40 мг) или Вальпроевая кислота 500 - 1000 мг в/венно каждые 10 минут - Магния сульфат 2500 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив поликлинику
6.7	- при травмах	Медицинская помощь согласно рекомендациям
7.	Эпилептический статус	- Санация верхних дыхательных путей - Пульсоксиметрия - Глюкометрия - Ингаляция кислорода - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Диазепам 10 - 20 мг в/венно или Вальпроевая кислота 1500 - 2000 мг в/венно каждые 10 минут - Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 капель в минуту - ЭКГ При сохранении судорог: Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно При необходимости дополнительно: - Суксаметония хлорид 1 - 1,5 мг/кг или Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригад АиР) - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски) - ИВЛ/ВВЛ	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на бригаду АиР через 2 часа или врачебную бригаду 3. При повторном отказе - актив поликлинику
7.1	- при гипогликемии (содержание глюкозы < 3,9 ммоль/л)	- Тиамин 100 мг в/венно в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/венно - вводить медленно - Декстроза 40% - 20 - 50 мл в/венно
7.2	- при коме - при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.) - при быстро прогрессирующем угнетении сознания	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР) - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски) - ИВЛ/ВВЛ
7.3	- при отеке головного мозга - при нарастающем дислокационном синдроме	- Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем При недостаточном эффекте: - ИВЛ/ВВЛ в режиме гипервентиляции
8.	Мигрень Головная боль напряжения Другой уточненный синдром головной боли Головная боль	- Ацетилсалициловая кислота 250 - 500 мг разжевать, запить водой - Кеторолак 30 мг в/венно или Метамизол натрия 1000 мг в/венно	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
8.1	- при рвоте	- Метоклопрамид 10 мг в/венно
8.2	- у беременных и родильниц	- Парацетамол 500 мг внутрь	1. Актив поликлинику и ЖК
9.	Мигренозный статус (боль продолжается более 72 часов)	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Трамадол 100 мг в/венно - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в ЛПУ, беременным и родильницам - актив ЖК или в поликлинику
10.	Транзиторная ишемическая атака. Синдром вертебробазилярной артериальной системы (транзиторная ишемическая атака вертебробазилярной системе) на этапе СМП выставляется диагноз: ОНМК	- Пульсоксиметрия - ЭКГ - Глюкометрия - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 - 60 кап. в мин. - Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно до 60 кап. в мин, при необходимости	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
10.1	- при САД > 200 мм рт. ст.	- Урапидил 12,5 - 25 мг в/венно
10.2	- при рвоте	- Метоклопрамид 10 мг в/венно
11.	Болезни периферической нервной системы и межпозвонковых дисков Дорсалгия
11.1	- при боли	- Кеторолак 30 мг в/венно и/или Трамадол 100 мг в/венно	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
11.2	- при боли у беременных и родильниц	- Парацетамол 500 мг внутрь	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику; беременным и родильницам - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе актив ЖК или поликлинику
11.3	- при нарушении функций тазовых органов, возникновении порезов, нарушений чувствительности	- Пиридоксин 250 мг в/венно
12.	Синдром Гийена-Барре	- Ингаляция кислорода - ЭКГ - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорида 0,9,% - 250,0 мл в/венно капельно или Декстроза 5% - 250 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
13.	Миастенический криз	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
13.1	- при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР) - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски) - ИВЛ/ВВЛ	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
13.2	- передозировка АХЭС (холинергический криз)	Медицинская помощь согласно рекомендациям
14.	Расстройства вегетативной нервной системы		1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
14.1	- при тахикардии	- ЭКГ (ЭКП) Медицинская помощь согласно рекомендациям
14.2	- при головной боли	- Кеторолак 30 мг в/венно и/или Парацетамол 500 мг внутрь
14.3	- при рвоте	- Метоклопрамид 10 мг в/венно
14.4	- при тревожном расстройстве		1. Консультация психиатра или старшего врача
15.	Другие болезни спинного мозга (острый инфаркт спинного мозга, сосудистая миелопатия, сдавление спинного мозга неуточненное)	- Ингаляция кислорода - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 - 60 кап. в мин.	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
16.	Субарахноидальное кровоизлияние нетравматического происхождения. Внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт)	- Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода - Глюкометрия - Термометрия - ЭКГ - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 - 60 кап. в мин. - Этамзилат 250 мг в/венно Антигипертензивная терапия проводится только при АД выше 170/100 мм рт. ст.	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
16.1	- при САД > 170 мм рт. ст.	- Урапидил 12,5 - 25 мг в/венно. Оказание медицинская помощи согласно рекомендациям
16.2	- при головной боли	- Кеторолак 30 мг в/венно или в/мышечно
16.3	- при судорогах	- Диазепам 10 мг и/или Вальпроевая кислота 500 - 1000 мг в/венно Медицинская помощь согласно рекомендациям
16.4	- при психомоторном возбуждении	- Диазепам 10 мг в/венно
16.5	- при рвоте	- Санация ротоглотки - Придать устойчивое положение на боку - Метоклопрамид 10 мг в/венно
16.6	- при температуре тела > 37,5°С	- Метамизол натрия 1000 мг в/венно - криопакеты на затылочную область головы
16.7	- при коме - при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.) - при быстро прогрессирующем угнетении сознания	Перед интубацией:
		- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски) - ИВЛ/ВВЛ
16.7	- при отеке головного мозга - при нарастающем дислокационном синдроме	- Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем При недостаточном эффекте: - ИВЛ/ВВЛ в режиме гипервентиляции
17.	Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга. Инфаркт мозга. (ОНМК)	- Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода - ЭКГ - Глюкометрия - Термометрия - Оценка неврологического дефицита по шкале LAMS - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 - 60 капель в мин. Антигипертензивная терапия проводится только при АД выше 200/110 мм рт. ст.	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
17.1	- при САД > 200 мм рт. ст.	- Урапидил 12,5 - 25 мг в/венно. Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
17.2	- при САД < 100 мм рт. ст. - у детей при САД на 20% ниже возрастной нормы	- Натрия хлорида 0,9% - 500 мл в/венно капельно При отсутствии эффекта (САД < 100 мм рт. ст.):
		- Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг * мин или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 3 - 15 мкг/кг * мин
17.3	- при судорогах	- Диазепам 10 мг и/или Вальпроевая кислота 500 - 1000 мг в/венно Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
17.4	- при рвоте	- Санация ротоглотки - Придать устойчивое положение на боку - Метоклопрамид 10 мг в/венно
17.5	- при гипогликемии < 2,8 ммоль/л	- Декстроза 40% - 20 - 40 мл в/венно
17.6	- при гипергликемии > 10 ммоль/л	- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
17.7	- при температуре тела > 37,5 °С	- Метамизол натрия 1000 мг в/венно
17.8	- при коме - при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.) - при быстро прогрессирующем угнетении сознания	Перед интубацией:
		- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски) - ИВЛ/ВВЛ
17.9	- при отеке головного мозга - при нарастающем дислокационном синдроме	- Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем При недостаточном эффекте: - ИВЛ/ВВЛ в режиме гипервентиляции
18.	Острая гипертензивная энцефалопатия	- Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода - ЭКГ - Глюкометрия - Термометрия - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Урапидил 12,5 - 25 мг в/венно. - Магния сульфат 2500 - 5000 мг в/венно - Этамзилат 250 мг в/вено Медицинская помощь согласно рекомендациям	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
18.1	- при тахикардии > 100 ударов мин.	- Метопролол 12,5 - 25 мг или Пропранолол 10 - 20 мг (при отсутствии противопоказаний) сублингвально
18.2	- при хронической почечной недостаточности	- Моксонидин 0,2 мг сублингвально Противопоказаны: ингибиторы АПФ и диуретики
18.3	- при судорогах	- Диазепам 10 мг и/или Вальпроевая кислота 500 - 1000 мг в/венно Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
18.4	- при рвоте	- Санация ротоглотки - Придать устойчивое положение на боку - Метоклопрамид 10 мг в/венно
18.5	- при коме - при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.) - при быстро прогрессирующем угнетении сознания	Перед интубацией:
		- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски) - ИВЛ/ВВЛ
18.6	- при отеке головного мозга - при нарастающем дислокационном синдроме	- Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем При недостаточном эффекте: - ИВЛ/ВВЛ в режиме гипервентиляции
19.	Дисциркуляторная энцефалопатия Последствия церебральных болезней последствия ОНМК Посттравматическая энцефалопатия	- При выявленной соматической патологии медицинская помощь согласно рекомендациям	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
20.	Обморок (синкопе)	- ЭКГ - Глюкометрия - Пульсоксиметрия - При выявленной соматической патологии медицинская помощь согласно рекомендациям	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику