Раздел 7. Хирургия

Раздел 7. Хирургия

N п/п	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
1.	Острый аппендицит другой и неуточненный Острый аппендицит с ограниченным перитонитом	- Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу: - для детей актив на "03" - для взрослых актив поликлинику 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации детей - актив поликлинику
2.	Острый аппендицит с генерализованным перитонитом	Оказание помощи согласно рекомендациям	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу: - для детей актив на "03" - для взрослых актив поликлинику 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации детей - актив поликлинику
3.	Грыжи брюшной стенки - не ущемленные	- Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
3.1	- ущемленные, самопроизвольно вправившиеся (состояние после ущемления грыжи)	Попытка вправить грыжу недопустима	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар: - для детей актив на "03" через 2 часа - для взрослых актив поликлинику 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации детей - актив поликлинику
4.	Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки	- ЭКГ - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар: - для детей актив на "03" через 2 часа - для взрослых актив поликлинику 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации детей - актив поликлинику
4.1	- при шоке	Оказание помощи согласно рекомендациям
5.	Острая кишечная непроходимость		1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар: - актив на "103" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив поликлинику
5.1	- при рвоте	- Метоклопрамид 10 мг в/венно
5.2	- при гиповолемии	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно или Декстроза 5% - 400 мл в/венно капельно
5.3.	у детей - при инвагинации кишечника	- Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи
6.	Копростаз	- Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Актив поликлинику
6.1	у детей (в. т.ч. новорожденных)	- Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Актив поликлинику, для детей до 3-х лет
7.	Инородное тело желудочно-кишечного тракта	- Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику
8.	Острый холецистит	- ЭКГ - Дротаверин 40 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - для детей актив на "03" - для взрослых актив поликлинику 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации детей - актив поликлинику
8.1	- при рвоте	- Метоклопрамид 10 мг в/венно
8.2	- при гиповолемии	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно или Декстроза 5% - 400 мл в/венно капельно
9.	Постхолецистэктомический синдром	- Дротаверин 40 мг в/мышечно или в/венно или Платифиллин 2 мг подкожно	1. Актив поликлинику
9.1	- при желтухе, холангите	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу: - для детей актив на "03" - для взрослых актив поликлинику 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации детей - актив поликлинику
10.	Острый панкреатит	- ЭКГ - Глюкометрия	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар: - для детей актив на "03" - для взрослых актив поликлинику 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации детей - актив поликлинику
10.1	- при болевом синдроме	- Дротаверин 40 мг в/мышечно
10.2	- при рвоте	- Метоклопрамид 10 мг в/венно
10.3	- при интоксикации, гиповолемии	- Ингаляция кислорода при SpO2 < 90% - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно или Декстроза 5% - 400 мл в/венно капельно
11.	Острое желудочно-кишечное кровотечение	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Транексамовая кислота 750 мг в/венно - Ингаляция кислорода - ЭКГ (ЭКП) при подозрении на сопутствующую кардиальную патологию	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "103" 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику
11.1	- при САД < 80 мм рт ст. (у детей - при снижении САД более чем на 30% от возрастной нормы)	- ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно
11.2	- при шоке	Оказание помощи согласно рекомендациям
12.	Кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Транексамовая кислота 750 мг в/венно - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику
12.1	- при САД < 80 мм рт ст. (у детей - при снижении САД более чем на 30% от возрастной нормы)	- ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно
13.	Легочное кровотечение	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках в сидячем или полусидячем положении
13.1	- при САД < 80 мм рт ст. (у детей - при снижении САД более чем на 30% от возрастной нормы)	- ГЭК 6% - 500 мл или Декстран (высокомолекулярный) 400 мл в/венно капельно	2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику
13.2	- при шоке	Оказание помощи согласно рекомендациям
14.	Острое нарушение мезентериального кровообращения	- ЭКГ (ЭКП) - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно или Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар. на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив "03" 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику
14.1	- при шоке	Оказание помощи согласно рекомендациям
15.	Перитонит распространённый	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно или Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл - Ингаляция кислорода при SpO 2 < 90%, FiO2 0.5	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику
16.	Спонтанный пневмоторакс	- Ингаляция кислорода - ЭКГ (ЭКП) - Пульсоксиметрия	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03"
16.1	- при боли	- Кеторолак 30 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Трамадол 100 мг или Морфин 10 мг в/венно
16.2	- при напряженном	- Немедленный перевод напряженного пневмоторакса в открытый путем пункции плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии	3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику
17.	Спонтанный разрыв пищевода - при боли	- Кеторолак 30 мг в/венно или Трамадол 100 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику
18.	Геморрой (неосложненный)		1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
19.	Геморрой (осложненный)	- Этамзилат 250 - 500 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику
19.1	- при наличии прожилок крови в кале
19.2	- при ущемлении выпавших геморроидальных узлов	- Кеторолак 30 мг в/венно
19.3	- при кровотечении	- Этамзилат 250-500 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
19.4	- при САД < 80 мм рт. ст.	- ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно
19.5	- при шоке	Оказание помощи согласно рекомендациям
20.	Острая окклюзия магистральных артерий верхних и нижних конечностей	- Ацетилсалициловая кислота 125 мг разжевать - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Гепарин натрия 5000 - 10000 МЕ в/венно - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив поликлинику
20.1	- при боли	- Трамадол 100 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Морфин 10 мг в/венно
21.	Острый тромбофлебит верхних и нижних конечностей	- Возвышенное положение конечности - Метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид 5 мл в/венно - Гепарин натрия 5000 МЕ в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках (при тромбофлебите нижних конечностей) 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар актив поликлинику
22.	Варикозно-расширенные вены нижних конечностей, в т. ч. с язвой, постфлебитический синдром (с язвой)	- Хлоргексидин 0,05% - обработка ран - Асептическая повязка	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
22.1	- при некрозах, гнойном отделяемом, перифокальной флегмоне	- Хлоргексидин 0,05% - обработка ран - Асептическая повязка	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар актив поликлинику
22.2	- при температуре тела > 38°С	- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
22.3	- при кровотечении	- Возвышенное положение конечности - Гемостатическая губка - Асептическая давящая повязка	1. Актив поликлинику 2. Медицинская эвакуация в стационар при продолжающемся кровотечении 3. При отказе от медицинской эвакуации в стационар актив поликлинику
23.	Трофические язвы	- Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
23.1	- при мокнутии и обильном отделяемом	- Хлоргексидин 0,05% - обработка ран - Асептическая повязка
23.2	- при некрозах, гнойном отделяемом	- Хлоргексидин 0,05% - обработка ран - Асептическая повязка	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар актив поликлинику
23.3	- при температуре тела > 38°С	- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
24.	Инфекции кожи и подкожной клетчатки: единичные локальные гнойные заболевания придатков кожи (фолликулит, атерома, гидраденит, фурункул, подкожный панариций, острый лимфаденит)	- Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
24.1	- фурункул при локализации в области носогубного треугольника, подчелюстной области	- Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар актив поликлинику
24.2	- карбункул, абсцесс, в т.ч. постинъекционный, флегмона, нагноение послеоперационной раны, рубца, костный панариций острый лимфаденит	- Холод на область воспаления (криопакеты) - Асептическая повязка
24.3	- при температуре тела > 38°С	- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
24.4	- при инфекционно-токсическом шоке	Оказание помощи согласно рекомендациям
25.	Остеомиелит (при установленном диагнозе и назначенном лечении в медицинском учреждении)	- Хлоргексидин 0,05% - обработка ран - Асептическая повязка - Иммобилизация по показаниям	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
25.1	- при патологическом переломе, перифокальной флегмоне	- Хлоргексидин 0,05% - обработка ран - Асептическая повязка - Иммобилизация по показаниям	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар актив поликлинику
25.2	- при декомпенсации сахарного диабета	Оказание помощи согласно рекомендациям
25.2	- при температуре тела > 38°С	- Метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/мышечно
26.	Г ангрена - сухая		1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар актив поликлинику
26.1	- при боли	- Кеторолак 30 мг в/мышечно
26.2	- влажная	- Асептическая повязка
26.3	- при боли	- Кеторолак 30 мг в/венно или Трамадол 100 мг в/венно
27.	Осложнения травм и медицинских манипуляций:	- Хлоргексидин 0,05% - обработка ран - Асептическая повязка	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар актив поликлинику
27.1	- инфицированная рана
27.2	- инфекция ампутационной культи, в т.ч. с некрозом
27.3	- лигатурный свищ, хроническая рана послеоперационного рубца
27.4	- при инфекционно-токсическом шоке	Оказание помощи согласно рекомендациям
27.5	- пролежни мягких тканей при перифокальной флегмоне	Оказание помощи согласно рекомендациям